用腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的效果对比

王 锦

（成都市武侯区第三人民医院妇产科，四川 成都 610000）

及时终止妊娠是抢救宫外孕患者生命的必要手段。以前，临床上主要采用开腹手术对此病患者进行治疗，但实施开腹手术的创伤性较大，患者在术后需较长的时间方可怀孕且再次发生宫外孕的几率较高。近年来，腹腔镜手术疗法在治疗宫外孕中得到了推广应用，而且显现出显著的效果。本次研究，旨在对比分析用腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究的对象为2015年3月至2017年3月成都市武侯区第三人民医院妇产科收治的80例宫外孕患者。根据这些患者的个人意愿将其分为观察组（45例）与参考组（35例）。观察组患者的年龄为22～38岁，平均年龄为（29.38±3.22）岁；其中有经产妇32例，初产妇13例（包含有流产史的初产妇4例）。参考组患者的年龄为22～40岁，平均年龄为（30.01±3.56）岁；其中有经产妇24例，初产妇11例（包含有流产史的初产妇3例）。两组患者的一般资料相比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对观察组患者进行腹腔镜手术治疗，手术方案是：对患者进行腰硬联合麻醉，使其取头低足高的仰卧位。在患者的脐下缘及腹部两侧的麦氏点分别做10 mm、5 mm、5 mm的手术切口。在使用气腹针进行穿刺后连接C02气体导管，建立气腹，将气腹的压力维持在1.6～2.0 kPa之间。置入腹腔镜等器械，对子宫及其附件的状况进行探查。根据患者的病情、是否有生育要求及输卵管受损的情况确定是否将其患侧的输卵管切除，可酌情对其实施输卵管切除术、输卵管开窗取胚术或输卵管伞端挤胚术。在术中对患者进行双极电凝止血，用生理盐水对盆腔进行冲洗，并将残留液体吸净。用可吸收线缝合切口。对参考组患者实施常规的开腹手术治疗，手术方案是：对患者进行全身麻醉，使其取仰卧位，在其下腹部做一个5～7 cm的纵行切口，切开皮肤及皮下组织，使患侧的输卵管充分暴露。根据患者输卵管受损的程度、是否有生育要求等确定是否切除其患侧的输卵管，可酌情对其实施输卵管切除术、输卵管开窗取胚术或输卵管伞端挤胚术。在完成手术操作后冲洗盆腔，缝合手术切口。

1.3 观察指标

记录两组患者术中的出血量、手术的时间、术毕至首次排气的时间及住院的时间。在术后观察两组患者输卵管的复通率。对两组患者进行半年的术后随访，观察其在半年内再孕的情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中的出血量、手术的时间、术毕至首次排气的时间及住院时间的比较

与参考组患者相比，观察组患者术中的出血量较少，其手术的时间、术毕至排气的时间及住院的时间均较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者术中的出血量、手术的时间、术毕至首次排气的时间及住院时间的比较（± s ）

表1 两组患者术中的出血量、手术的时间、术毕至首次排气的时间及住院时间的比较（± s ）

组别 例数 术中的出血量（ml） 手术的时间（min） 术毕至排气的时间（h） 住院的时间（d）观察组 45 39.87±8.21 62.18±5.79 15.36±5.02 5.65±2.01参考组 35 79.82±10.57 80.05±11.05 27.63±7.55 8.66±3.35

2.2 术后两组患者输卵管的复通率及再孕率的比较

在术后进行造影检查时发现，观察组患者中有44例输卵管复通患者（其中有36例患者的输卵管通畅，有8例患者的输尿管通而不畅，有1例患者的输卵管未通，其术后输卵管的复通率为97.8%；参考组患者中，有21例患者的输卵管复通（有13例患者的输卵管通畅，有8例患者的输卵管通而不畅），有14例患者的输卵管未通，其术后输卵管的复通率为60%。与参考组患者相比，观察组患者术后输卵管的复通率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。在术后对两组患者进行半年随访的结果显示，观察组患者中有38例患者再孕，其再孕率为84.4%；参考组患者中有24例患者再孕（其中有7例患者发生宫外孕），其再孕率为68.6%。与参考组患者相比，观察组患者在术后半年的再孕率较高（P＜0.05）。

3 讨论

目前，导致宫外孕的主要因素已经较为明确，这些致病因素包括患者的输卵管发育不良、曾接受输卵管手术、输卵管受到周围肿瘤的压迫、发生受精卵游走、输卵管炎症及放置宫内节育器等[1]。宫外孕患者可出现阴道出血、停经、腹痛、晕厥等临床表现，甚至可发生生命危险。治疗宫外孕的方法主要为进行保守治疗及手术治疗。对此病患者进行保守治疗虽能杀死其胚胎，但可引起输卵管堵塞、盆腔积血、不孕等并发症，并可增加其再次发生宫外孕的几率[2]。对此病患者进行传统的开腹手术治疗可对其造成较大损伤，而且其术后不孕的发生率较高。腹腔镜手术疗法在治疗宫外孕方面具有切口小、手术视野良好、可在腹腔镜下将输卵管放大数倍、可彻底清除宫腔内残留的绒毛等优点[3]。此外，对宫外孕患者施行腹腔镜手术治疗还可避免将其术区的器官暴露在空气中，有效地预防术后感染的发生，促使其在术后尽早康复。

近年来，我国宫外孕的发病率呈现逐渐增高的趋势，而且发病人群趋于年轻化。在对此病患者进行治疗期间如何尽可能地保持其输卵管的完整性、保护其妊娠能力已经成为对宫外孕手术进行研究的重点。研究发现，对此病患者进行腹腔镜手术治疗可彻底清除其输卵管内的胚胎组织，降低其输卵管的切除率，减少其术后组织粘连的发生率，提高其再受孕率[4]。

本次研究的结果证实，与进行开腹手术相比，对宫外孕患者施行腹腔镜手术治疗可减少其术中的出血量，缩短其手术的时间，促使其在术后更快地康复，并可提高其输卵管的复通率及术后的再孕率。