甘露醇、丹参多酚酸盐联合依达拉奉治疗急性脑梗死后脑水肿的疗效

范鹏涛，王 斌，刘保成

（甘肃省庆阳市人民医院神经内科，甘肃 庆阳 745000）

急性脑梗死是神经内科的常见病。该病的致残率和致死率均较高。该病患者在发病后的24 h至5 d内可发生脑水肿且其脑水肿的程度可不断加重，其神经功能缺损的程度可随之加重，进而可影响其预后。有研究人员认为，对急性脑梗死后脑水肿患者进行治疗的关键在于降低其颅内压、减轻其发生脑水肿的程度、保护其神经细胞[1]。本文以甘肃省庆阳市人民医院神经内科近年来收治的116例急性脑梗死后脑水肿患者为研究对象，探讨用甘露醇注射液、注射用丹参多酚酸盐联合依达拉奉注射液治疗该病的临床效果。

1 对象与方法

1.1 一般资料

选择甘肃省庆阳市人民医院神经内科2016年3月至2017年3月期间收治的116例急性脑梗死后脑水肿患者为研究对象。将这116例患者按随机数表法分为甲组和乙组，每组各有58例患者。甲组患者中有男30例、女28例；其年龄在54～79岁之间，平均年龄为（66.5±12.5）岁。乙组患者中有男29例、女29例；其年龄在53～77岁之间，平均年龄为（65±12）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，可进行对比分析。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：1）在发病后的24 h内入院就诊。2）未合并其他的心脑血管并发症。3）其病情符合临床上关于急性脑梗死及脑水肿的诊断标准。排除标准：1）具有甘露醇注射液、注射用丹参多酚酸盐及依达拉奉注射液的过敏史。2）发生了脑疝。

1.3 方法

在两组患者入院后，均对其进行心电监护，同时对其进行低流量吸氧、纠正水电解质紊乱、控制血压及改善微循环等综合治疗。在此基础上，用甘露醇注射液（由华润双鹤药业股份有限公司生产，批准文号：国药准字H11020861）及注射用丹参多酚酸盐（由上海绿谷制药有限公司生产，批准文号：国药准字Z20050247）对乙组患者进行治疗。甘露醇注射液的用法为：为患者静脉滴注125 ml浓度为20%的甘露醇注射液，在30 min内滴完，每隔12 h用药1次，连续用药14 d。注射用丹参多酚酸盐的用法为：在滴完甘露醇注射液6 h后，将200 mg的注射用丹参多酚酸盐与250 ml浓度为0.9%的氯化钠注射液混匀后为患者进行静脉滴注，在30 min内滴完，每天用药1次，连续用药2周。用甘露醇注射液、注射用丹参多酚酸盐联合依达拉奉注射液（由南京长澳制药有限公司生产，批准文号：国药准字H20110010）对甲组患者进行治疗。甘露醇注射液与注射用丹参多酚酸盐的用法与乙组患者相同。依达拉奉注射液的用法为：将30 mg的该药与100 ml浓度为0.9%的氯化钠注射液混匀后为患者进行静脉滴注，在30 min内滴完，每天用药2次，连续用药2周[2]。

1.4 观察标准

治疗2周后，观察两组患者治疗的效果、脑水肿面积缩小的情况，同时对比接受治疗前后其神经功能缺损程度的变化情况。使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHHS）对两组患者神经功能缺损的程度进行评定。患者NIHHS的评分越高，表示其神经功能缺损的程度越严重。

1.5 疗效判定标准

将两组患者治疗的效果分为基本痊愈、显著进步、进步、无变化或恶化。基本痊愈：指治疗2周后，患者NIHSS的评分较治疗前降低超过90%。显著进步：指治疗2周后，患者NIHSS的评分较治疗前降低46%～90%。进步：指治疗2周后，患者NIHHS的评分较治疗前降低18%～45%。无变化或恶化：指治疗2周后，患者NIHHS的评分较治疗前降低不足18%或升高超过18%。

1.6 统计学分析

将本次研究中的数据均录入SPSS20.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的对比

甲组患者治疗的总有效率（98.2%）高于乙组患者治疗的总有效率（82.7%），P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的对比

2.2 接受治疗前后两组患者神经功能缺损程度的对比

接受治疗前，甲组患者NIHSS的评分为（22.37±4.32）分，乙组患者NIHHS的评分为（22.06±3.28）分，二者相比，P＞0.05。接受治疗后，甲组患者NIHSS的评分为（12.81±3.07）分，乙组患者NIHHS的评分为（17.51±4.22）分，二者相比，P＜0.05。详见表2。

2.3 接受治疗1周后、2周后两组患者脑水肿面积的对比

接受治疗1周后、2周后，甲组患者脑水肿的面积均小于乙组患者，P＜0.05。详见表3。

表2 接受治疗前后两组患者NIHSS评分的对比（ 分，± s ）

表2 接受治疗前后两组患者NIHSS评分的对比（ 分，± s ）

组别 例数 接受治疗前 接受治疗后甲组 58 22.37±4.32 12.81±3.07乙组 58 22.06±3.28 17.51±4.22 χ²值 0.4352 6.8590 P值 ＞0.05 ＜0.05

表3 接受治疗1周后、2周后两组患者脑水肿面积的对比（cm2，± s ）

表3 接受治疗1周后、2周后两组患者脑水肿面积的对比（cm2，± s ）

组别 例数 接受治疗1周后 接受治疗2周后甲组 58 9.42±1.14 5.11±2.73乙组 58 11.35±1.21 8.03±3.51 χ²值 8.8414 5.0010 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

急性脑梗死是临床上常见的脑血管疾病。脑水肿是急性脑梗死患者常见的并发症。急性脑梗死患者在发病后可发生血液循环障碍，使其颅内谷氨酸盐的分泌量增多，导致其发生脑细胞坏死，并导致其梗死病灶的周围发生水肿。急性脑梗死患者在发生脑水肿后，其颅内压可不断升高，使其脑细胞大量死亡，威胁其生命安全。因此，对急性脑梗死后脑水肿患者进行及时有效的治疗十分重要。

近年来，临床上使用甘露醇、丹参多酚酸盐联合依达拉奉对急性脑梗死后脑水肿患者进行治疗，取得了较为理想的效果。甘露醇是临床上广泛使用的渗透性脱水剂。该药可促使细胞内的水分子沿着组织间隙渗透，使组织间隙的水分向血浆转移，从而使组织发生脱水，达到降低颅内压及缓解脑水肿的目的。该药可清除氧自由基，提高脑细胞对缺氧的耐受性，促使受损的脑组织早日恢复正常。丹参多酚酸盐是从丹参中提取的以丹参乙酸镁为主要成分的丹参多酚酸盐类化合物。该药具有保护心肌细胞、抑制血小板聚集、改善血管内皮功能等功效。一项动物实验研究的结果证实，该药还可减少脑梗死大鼠脑组织梗死的面积，缓解其脑组织水肿的症状，从而减轻其脑损伤的程度[4]。依达拉奉属于脑保护剂。该药具有清除氧自由基、抑制脂质过氧化、避免脑梗死及脑水肿进展、改善神经症状等功效，还可防止脑细胞与神经细胞损伤的发生[5]。

本次研究的结果证实，对急性脑梗死后脑水肿患者用甘露醇注射液、注射用丹参多酚酸盐联合依达拉奉注射液进行治疗可显著缩小其脑水肿的面积，减轻其神经功能缺损的程度，提高其治疗的效果。