三部六病调肠汤加减联合马来酸曲美布汀片治疗便秘型肠易激综合征的效果观察

杜艳丽

（太原市中医医院，山西 太原 030009）

肠易激综合征（Irritable Bowel Syndrome，IBS）是临床上常见的一种肠道功能障碍性疾病。

此病患者的主要临床表现为腹痛、腹部不适及排便习惯改变等[1]。中医认为，肠易激综合征属于“泄泻”、“便秘”、“腹痛”等范畴。相关的流行病学调查显示，近年来肠易激综合征的发病率呈逐年增高的趋势。为了探讨用三部六病调肠汤加减联合马来酸曲美布汀片治疗便秘型肠易激综合征的临床疗效，笔者对太原市中医医院接诊的84例便秘型肠易激综合征患者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选取2015年1月至2017年1月期间在太原市中医医院接受治疗的84例便秘型肠易激综合征患者作为研究对象。这些患者的病情均符合便秘型肠易激综合征的诊断标准。其中，排除患有胃肠道器质性疾病的患者。将这84例患者随机分为治疗组和对照组，每组各42例患者。对照组患者中有男13例，女29例；其年龄为18～59岁，平均年龄（32.63±6.31）岁；其病程为1～14年，平均病程（5.25±0.85）年。治疗组患者中有男11例，女31例；其年龄为19～62岁，平均年龄（32.12±6.64）岁；其病程为1～15年，平均病程（5.67±0.72）年。两组研究对象的性别、年龄、病程等基线资料相比，P＞0.05。

1.2 诊断标准

参照2010年中华中医药学会脾胃病学分会发布的《肠易激综合征中医诊疗共识意见》[2]将便秘型肠易激综合征的诊断标准制定如下：1）病情发作时存在腹胀或腹部不适、排便频率改变等情况。2）排便困难，有排便不尽感，排便的频率低于3次/周，大便呈块状或硬结状。3）排便后腹痛症状明显缓解。4）患者的病情符合上述情况中的任意2条，可判定其患有便秘型肠易激综合征。

1.3 治疗方法

为对照组患者应用马来酸曲美布汀片进行治疗。马来酸曲美布汀片（商品名：舒丽启能，生产企业：天津田边制药有限公司，批准文号：国药准字H20030290）的用法是：每天服3次（饭后服用），每次服200 mg，连续用药4周。在应用马来酸曲美布汀片的基础上，为治疗组患者加用三部六病调肠汤加减进行治疗。三部六病调肠汤加减的药物组成和用法是：柴胡15 g、黄芩15 g、苏子15 g、党参30 g、陈皮30 g、白芍30 g、木香10 g、川椒5 g、川楝子30 g、大黄3 g、甘草6 g、大枣10枚。患者若存在严重的腹痛症状，可在此方中加入延胡索10 g、橘核30 g、荔枝核30 g。患者若存在腹胀的症状，可在此方中加入枳壳10 g、厚朴10 g。患者若存在腹泻的症状，可在此方中加入苍术20 g、茯苓20 g。患者若存在严重的便秘症状，可在此方中加入枳实10 g、火麻仁20 g。患者若存在胁肋胀满的症状，可在此方中加入瓜蒌30 g、郁金15 g。患者若存在形体消瘦、纳呆食少、神疲乏力的症状，可在此方中加入黄芪30 g、炒神曲15 g、鸡内金10 g。患者若存在畏寒喜暖、脘腹冷痛的症状，可在此方中加入干姜6 g、高良姜10 g、小茴香15 g。水煎服，1剂(600 mL)/d,分3次空腹温服，连续用药4周。

1.4 疗效评价标准

1）治愈：治疗后，患者的腹胀、腹部不适等症状完全消失，其排便频率恢复正常。2）有效：治疗后，患者的腹胀、腹部不适等症状明显改善，其排便频率趋于正常。3）无效：治疗后，患者的腹胀、腹部不适等症状未改善。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件对本文中的数据进行分析。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

治疗组患者治疗的总有效率高于对照组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较[n(%)]

2.2 两组患者不良反应发生情况的比较

在治疗期间，两组患者均未出现明显的不良反应。

3 讨论

目前临床上对肠易激综合征的发病机制尚不完全明确。有学者认为，此病的发生与患者存在胃肠道动力紊乱、内脏感觉异常、脑-肠轴调节异常、肠道炎症反应、精神因素等多种因素密切相关[3]。目前临床上尚无治疗肠易激综合征的特效治疗方案，通常采用综合疗法对此病患者进行治疗。中医认为，肠易激综合征的发生与患者感受外邪、情志失调、脏腑虚弱等因素有关。脾胃虚弱、肠道运化传导功能失调是此病的主要病机[4]。三部六病调肠汤由已故的国家级名老中医刘绍武先生所创。此方主要用于治疗慢性肠炎、肠易激综合征等慢性肠道疾病，是刘绍武先生提出的“三部六病”学说和“协调治疗”理念的具体体现。相关的临床实践证实，用三部六病调肠汤加减治疗便秘型肠易激综合征的效果良好，可有效地改善患者的胃肠功能。马来酸曲美汀片属于阿片受体激动剂。此药可双向调节胃肠道平滑肌的神经受体，激活胃肠神经丛的阿片受体, 抑制肠道的扩张, 促进胃肠的蠕动,从而可起到缓解腹胀、腹部不适等症状的作用[5]。本研究的结果显示，治疗组患者治疗的总有效率（95.24%）高于对照组患者治疗的总有效率（76.19%）。在治疗期间，两组患者均未出现明显的不良反应。

综上所述，用三部六病调肠汤加减联合马来酸曲美布汀片治疗便秘型肠易激综合征可有效地改善患者的腹部不适、腹痛、腹胀、便秘等症状，且安全性较高。此法值得在临床上推广应用。