用左甲状腺素钠片和甲状腺素片对中老年甲状腺功能减退症患者进行治疗的效果对比

孙艳艳

（山西潞安矿业集团有限责任公司总医院，山西 襄垣 046204）

甲状腺功能减退症（甲减）是临床上一种常见的内分泌疾病。此病是由多种原因导致患者甲状腺的功能出现障碍所致。临床上对此病患者常进行激素替代治疗，以确保其体内的甲状腺激素处于正常的水平。左甲状腺素钠片和甲状腺素片都是临床上治疗甲减的常用药物。为了进一步比较用这两种药物对中老年甲减患者进行治疗的效果，笔者进行了本次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是山西潞安矿业集团有限责任公司总医院收治的70例中老年甲减患者。这些患者的病情均符合《中国甲状腺疾病诊疗指南》[1]中关于甲减的诊断标准。将这些患者平均分为1组和2组。在1组中，有男性20例，女性15例；其年龄为50～77岁，平均年龄为（67.98±4.57）岁；其病程为5个月～5年，平均病程为（2.21±1.41）年。在2组中，有男性19例，女性16例；其年龄为52～78岁，平均年龄为（68.81±4.26）岁；其病程为4个月～5年，平均病程为（2.51±1.58）年。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

为1组患者使用左甲状腺素钠片（德国Merck KGaA生产，商品名：优甲乐，规格：50μg/片，国药准字H20140052）进行治疗。左甲状腺素钠片的用法是：此药的初始剂量为每次服12.5μg，每日服1次。根据患者的实际病情为其调整此药的用量。此药的最大剂量为每次服50μg，每日服1次。为2组患者使用甲状腺素片（上海实业联合集团长城药业有限公司生产，规格：40 mg/片，国药准字H 31022151）进行治疗。甲状腺素片的用法是：初始剂量为每次服10～20 mg，每日服1次。根据患者的实际病情为其调整此药的用量。此药的最大剂量为每次服120 mg，每日服1次。对两组患者均治疗4周。

1.3 观察指标及疗效判定标准

1）在接受治疗前后，分别检测两组患者血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）的水平。2）根据《甲状腺疾病的诊断及个体化治疗》中的相关标准将本次研究对象的疗效分为临床治愈、有效、无效三个标准。其中，临床治愈是指接受治疗后，患者反应迟钝、怕冷、少汗、肢体浮肿、嗜睡等临床症状全部消失，其血清FT3、FT4和TSH的水平均恢复正常。有效是指接受治疗后，患者反应迟钝、怕冷、少汗、肢体浮肿、嗜睡等临床症状均有所改善，其血清FT3、FT4和TSH的水平基本恢复正常。无效是指接受治疗后，患者反应迟钝、怕冷、少汗、肢体浮肿、嗜睡等临床症状均无改善或在加重，其血清FT3、FT4和TSH的水平均无改善。总有效率=（临床治愈例数+有效例数）／总例数×100%。3）统计两组患者在接受治疗期间其不良反应（肠胃不适、心动过速、心绞痛、头痛）的发生情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS20.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

接受治疗后，在1组患者中，治疗效果为临床治愈的患者有21例（占60.00%），为有效的患者有13例（占37.14%），为无效的患者有1例（占2.86%），其治疗的总有效率为97.14%。在2组患者中，治疗效果为临床治愈的患者有13例（占37.14%），为有效的患者有13例（占37.14%），为无效的患者有9例（占25.71%），其治疗的总有效率为74.29%。1组患者治疗的总有效率高于2组患者（P＜0.05）。

2.2 两组患者在接受治疗前后其血清FT3、FT4及TSH水平的比较

在接受治疗前，两组患者血清FT3、FT4及TSH的平均水平相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。接受治疗后，1组患者血清FT3、FT4的平均水平均高于2组患者，其血清TSH的平均水平低于2组患者（P＜0.05)。详情见表1。

2.3 两组患者不良反应发生率的比较

在接受治疗期间，1组患者不良反应的发生率低于2组患者（P＜0.05)。详情见表2。

表1 两组患者在接受治疗前后其血清FT3、FT4及TSH水平的比较（pmol/L，± s ）

表1 两组患者在接受治疗前后其血清FT3、FT4及TSH水平的比较（pmol/L，± s ）

组别 例数 血清FT3 血清FT4 血清TSH治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后1 组 35 2.99±0.63 5.78±0.67 9.05±0.87 17.89±2.93 31.63±5.21 1.54±0.89 2 组 35 3.01±0.82 4.36±0.42 9.08±0.98 15.34±2.14 31.59±5.16 3.01±0.72 t值 0.114 10.624 0.135 4.158 0.032 7.597 P值 0.909 0.000 0.893 0.000 0.974 0.000

表2 两组患者不良反应发生率的比较

3 讨论

甲减是临床上一种常见的内分泌疾病。此病的发生主要是由于患者的甲状腺出现病变，使其甲状腺的分泌功能出现障碍所致[2]。此病患者的临床症状主要是代谢减慢、食欲减退、怕冷、记忆力减退等。此病的发生可严重损害患者消化系统和生殖系统的功能。甲状腺激素是由甲状腺所分泌的一种激素，是人体代谢碳水化合物、蛋白质所需的激素之一。人体内的甲状腺激素若处于正常的水平，可促进蛋白质的合成及小肠粘膜对糖的吸收，促使肝糖原被分解为葡萄糖。

目前，临床上对甲减患者常进行激素替代治疗。左甲状腺素钠片和甲状腺素片都是临床上对甲减患者进行激素替代治疗时的常用药物[3]。研究发现，用左甲状腺素钠片对甲减患者进行治疗，不仅能够有效地改善其甲状腺的功能，还能改善其心血管的功能。甲减患者在服用左甲状腺素钠片后，该药在其体内可转化为三碘甲状腺原氨酸（T3），快速补充其体内的甲状腺素（T4），降低其血清TSH的水平[4]。甲状腺素片适用于治疗由各种原因引起的甲减。研究发现，为甲减患者使用甲状腺素片进行治疗，可补充其体内的甲状腺激素，改善其临床症状，修复和保护其受损的甲状腺功能。但是，让甲减患者长期服用此药进行治疗，会使其出现烦躁、心慌等不良反应。甲减患者多为中老年人。此类患者常合并有心血管疾病。让中老年甲减患者长期服用甲状腺素片进行治疗，会使其心肌的耗氧量增加，严重的可引发心力衰竭和心肌梗死。因此，在为中老年甲减患者使用甲状腺素片进行治疗时，应从小剂量开始用药，根据患者在治疗期间其血清FT3、FT4和TSH的水平为其调整甲状腺素片的用量[5]。

本次研究的结果证实，与为中老年甲减患者使用甲状腺素片进行治疗的效果相比，用左甲状腺素钠片对其进行治疗的效果更为理想。