用心电图检查与心脏彩超检查诊断高血压性左心室肥厚的效果对比

吴 翔

（四川省内江第一人民医院心电图室，四川 内江 641000）

左心室肥厚本身并非是一种疾病，但其往往是发生心脏病的先兆。临床研究表明，左心室肥厚患者发生冠心病、心力衰竭和恶性心律失常的几率较正常人高3～5倍[1]。高血压性左心室肥厚是指由高血压引起的左心室肥厚。近年来，随着我国高血压发病率的升高，高血压性左心室肥厚患者逐年增多。由于高血压性左心室肥厚患者并无明显的症状，因此临床上在诊断该病时极易出现漏诊或误诊的情况[2]。目前，临床上常采用心电图检查与心脏彩超检查诊断高血压性左心室肥厚[3]。为了进一步分析和比较用心电图检查与心脏彩超检查诊断高血压性左心室肥厚的效果，笔者对四川省内江第一人民医院收治的78例高血压性左心室肥厚患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究方法和结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2016年5月至2017年5月期间四川省内江第一人民医院收治的78例高血压性左心室肥厚患者。这些患者的病情均符合《内科学》[4]中关于高血压性左心室肥厚的诊断标准，且均经综合检查得到确诊。其中，排除合并有心肌病、心脏瓣膜病、肺心病、脑卒中、帕金森病的患者，排除存在心律失常伴血流动力学紊乱的患者。在这78例患者中，有男性患者48例，女性患者30例；其年龄为40～78岁，平均年龄为（52.65±4.27）岁；其高血压的病程为4～20年，平均病程为（10.54±5.32）年；其中，存在非典型心绞痛症状的患者有26例，存在典型心绞痛症状的患者有22例；合并有糖尿病、慢性肾功能不全、血脂异常和心律失常的患者分别有14例、5例、12例和30例。

1.2 方法

对这78例患者均进行心电图检查与心脏彩超检查。对其进行心电图检查的方法是：指导患者取平卧位，暴露其胸部、双侧脚腕与手腕，用酒精对其上述部位的皮肤进行消毒。将电极片贴在患者胸部、双侧脚腕与手腕上，接通电源，用心电图机（生产厂家：上海麦森医疗科技有限公司；型号：Yasen/亚新 ECG-923A型）对患者进行检查。将检查结果打印出来，由两名经验丰富的检验师对检查结果进行分析。对患者进行心脏彩超检查的方法是：指导患者取左侧卧位，用心脏彩超机（生产厂家：美国通用电气公司；型号：GE vivid E9型）对其进行检查。将探头频率设为2.5～3.5 MHz。首先对患者胸骨左缘的长轴切面进行检查，之后对其五腔心与心尖四腔的切面进行检查，记录其左心室的内径、左心房的内径、主动脉的内径、室壁的厚度、左心射血分数、左室二尖瓣舒张早期充盈峰值速度（E）、左室舒张晚期心房收缩峰值速度（A），并计算E/A的比值。在检查完成后，由两名经验丰富的检验师对检查结果进行分析。

1.3 观察指标

观察并比较用心电图检查与心脏彩超检查诊断这78例患者左心室肥厚的准确率。用心电图检查诊断左心室肥厚的标准是：左心室高电压V5导联的R波超过2.5 Mv。女性左心室高电压V5导联的R波+V1导联的S波超过4.0 mV，男性左心室高电压V5导联的R波+V1导联的S波超过3.0 mV。V1室壁激动的时间超过0.03 s，V1导联的R波超过1.0 Mv。V5导联的R波发生上移，且出现T波倒置的情况。用心脏彩超检查诊断左心室肥厚的标准是：左心室后壁与室间隔之间的厚度超过11 mm。

1.4 统计学方法

用SPSS17.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

对这78例患者进行心电图检查的结果显示，有32例患者存在左心室肥厚，占41.03%。对这78例患者进行心脏彩超检查显示，有60例患者存在左心室肥厚，占76.29%。用心脏彩超检查诊断这78例患者左心室肥厚的准确率高于用心电图检查诊断其左心室肥厚的准确率，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 用心电图检查与心脏彩超检查诊断这78例患者左心室肥厚准确率的比较

3 讨论

左心室肥厚是指心脏中左心室的心肌形态发生变化，导致左心室的室壁增厚，从而减小了左心室的空间及血容量[6]。导致左心室肥厚的原因较多。临床研究表明，高血压、前部心肌梗死、郁血性心力衰竭、运动员心脏综合征、主动脉狭窄、二尖瓣返流、肺动脉高压、增生性阻塞性心肌病、心内膜炎、扩张性心肌病变、心包膜积水、二尖瓣狭窄、左心室动脉瘤等均可导致左心室肥厚。相关的调查数据显示，约有30%的高血压患者可发生左心室肥厚，且高血压的严重程度与左心室肥厚的发生率呈正相关[7]。近年来，随着我国高血压发病率的升高，高血压性左心室肥厚患者逐年增多。进行心电图检查与心脏彩超检查均是临床上诊断高血压性左心室肥厚的重要方法。临床研究表明，在对高血压性左心室肥厚患者进行心电图检查时，其心电向量可出现在心电图的左上方、左下方与左后方。当最大心电向量出现在心电图的左下方和左上方时，aVF导联可出现R波；当最大向量出现在心电图的左后方时，Ⅲ导联可出现深S波，Ⅰ导联可出现高波并伴有电轴左偏的情况[8]。但有学者发现，仅有65%左右的高血压性左心室肥厚患者在接受心电图检查时存在上述表现[9]。另外，用心电图检查诊断高血压性左心室肥厚还可受到心电位、胸壁的薄厚、桶状胸等因素的影响，从而易造成误诊或漏诊。因此，单用心电图检查诊断高血压性左心室肥厚的敏感度较低。心脏彩超检查是唯一种能够显示心脏搏动情况、心腔结构与心脏血液流动情况的检查方法。临床研究表明，用心脏彩超检查诊断高血压性左心室肥厚，可以直观地显示患者左心室肥厚的程度，准确地测量其左心室的厚度、室间隔的厚度，并能计算出左心室的重量。有学者分别采用心脏彩超检查与心电图检查对45例高血压性左心室肥厚患者的病情进行诊断，结果显示，用心脏彩超检查诊断其病情的准确率明显高于用心电图检查诊断其病情的准确率[10]。

本研究的结果显示，用心脏彩超检查诊断这78例患者左心室肥厚的准确率高于用心电图检查诊断其左心室肥厚的准确率（P＜0.05）。可见，与用心电图检查诊断高血压性左心室肥厚相比，用心脏彩超检查诊断该病的准确率更高。