对血清及胸腔积液中细胞因子和肿瘤标志物进行检测在鉴别诊断良恶性胸腔积液中的价值

章志华，栗爱珍，杨永辉，安晓颖，李幸彬

（河北省胸科医院，河北 石家庄 050041）

结核性胸腔积液和恶性肿瘤性胸腔积液是胸腔积液中较为常见的类型。用常规的检测方法对这两种胸腔积液进行检测难以鉴别其胸腔积液的性质[1]。在本次研究中，河北省胸科医院为收治的结核性胸膜炎和肺癌患者检测血清和胸腔积液中的细胞因子和肿瘤标志物的水平，旨在为临床上鉴别诊断这两种不同性质的胸腔积液提供数据支持。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2015年1月至2017年11月期间本院收治的46例结核性胸膜炎患者和44例肺癌患者。将其中的46例结核性胸膜炎患者设为结核组。在该组患者中，有男性患者26例，女性患者20例；其年龄为35～70岁，平均年龄为（55.64±2.37）岁。将其中的44例肺癌患者设为肺癌组。在该组患者中，有男性患者25例，女性患者19例；其年龄35～69岁，平均年龄为（55.36±2.17）岁。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检测方法

在清晨，分别采集两组患者5 ml的空腹静脉血。将采集的空腹静脉血标本放到离心机中进行离心处理。分别抽取两组患者10 ml的胸腔积液。将抽取的胸腔积液放到抗凝试管中。将装有胸腔积液的抗凝试管放到离心机中进行离心处理。对两组患者血清标本和胸腔积液标本中的瘦素（LEP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、癌胚抗原（CEA）、白介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CPR）水平进行检测。使用ELISA法检测两组患者血清标本和胸腔积液标本中LEP、TNF-α、CEA、IL-6的水平。使用免疫比浊法检测两组患者血清标本和胸腔积液标本中CPR的水平。严格按照检测试剂盒的使用说明书进行操作。

1.3 统计学方法

使用SPSS20.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

检测的结果显示，肺癌组患者血清和胸腔积液中LEP、TNF-α、CEA的水平均高于结核组患者。肺癌组患者血清和胸腔积液中IL-6的水平均低于结核组患者（P＜0.05）。两组患者血清和胸腔积液中CPR的水平相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。详情见表1、表2。

表1 两组患者血清LEP、TNF-α、CEA、IL-6及CPR水平的比较（± s ）

表1 两组患者血清LEP、TNF-α、CEA、IL-6及CPR水平的比较（± s ）

组别 例数 LEP（ng/ml） TNF-α（pg/ml） CEA（ng/ml） IL-6（IL-6） CPR（mg/ml）肺癌组 44 1.82±0.92 59.84±30.87 5.66±3.06 20.46±11.58 37.59±15.88结核组 46 0.42±0.50 30.88±23.64 0.21±0.29 148.50±55.49 36.75±21.59 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表2 两组患者胸腔积液中LEP、TNF-α、CEA、IL-6及CPR水平的比较（± s ）

表2 两组患者胸腔积液中LEP、TNF-α、CEA、IL-6及CPR水平的比较（± s ）

组别 例数 LEP（ng/ml） TNF-α（pg/ml） CEA（ng/ml） IL-6（IL-6） CPR（mg/ml）肺癌组 44 4.36±2.15 40.41±20.62 4.05±2.48 9.33±4.67 29.74±14.03结核组 46 0.70±0.55 20.61±16.97 0.11±0.15 87.49±45.37 28.94±15.67 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 讨论

胸膜腔是在脏层胸膜和壁层胸膜之间的一个潜在的间隙。在正常人的胸膜腔内会有5～15 ml的液体。当人体在进行呼吸运动时，其胸膜腔内的液体可起到润滑的作用。研究发现，在胸膜腔内每天有500～1000 ml的液体生成与被吸收。由各种原因引起胸膜腔内液体的生成量增加或吸收量减少都可以导致胸腔积液的出现。胸腔积液是一种以胸膜腔内有病理性液体积聚为主要特征的临床症候群。胸腔积液可分为漏出性胸腔积液和渗出性胸腔积液两种类型。其中，结核性胸腔积液属于渗出性胸腔积液[2]，其患者多为青少年。恶性肿瘤性胸腔结液属于漏出性胸腔积液，其患者多为中老年人[3]。

临床上常用的检测方法难以鉴别诊断结核性胸腔积液和恶性肿瘤性胸腔积液。研究发现，结核病的发生与LEP有着密切的联系。LEP是由脂肪细胞分泌的一种激素样蛋白质。该物质在血管的新生、生殖、免疫调节和创伤修复等方面均发挥着重要的作用。研究发现，LEP是一种促肿瘤生长因子，可刺激肿瘤细胞的增殖和分化，使肺癌患者体内LEP的水平升高[4]。TNF-α可刺激肿瘤细胞的增殖，加速其分化的进程。因此，与肺癌患者相比，结核性胸膜炎患者体内TNF-α的分泌量相对减少。CEA是一种广谱性的肿瘤标志物，可反映多种肿瘤的存在。IL-6是由活化的T细胞和成纤维细胞生成的一种淋巴因子，可促进原始骨髓源细胞的生长和分化，增强自然杀伤细胞的裂解功能。CRP是一种急性时相反应蛋白。在人体出现急性心肌梗死、创伤、感染、炎症、癌细胞浸润时CRP的浓度可显著升高。

本次研究的结果证实，检测胸腔积液患者血清和胸腔积液中的细胞因子和肿瘤标志物，可有效地鉴别其胸腔积液的性质。