消肿止痛液治疗具有出血风险的深静脉血栓治疗效果的探讨

郑永恒 王纪臣 张学慧 王晓军

【摘要】目的：探讨消肿止痛液治疗具有出血风险的深静脉血栓的血清指标变化以及治疗效果；方法：選取 检出有深静脉血栓形成并且伴出血风险的ICU患者40例，通过对患者应用消肿止痛液进行治疗，并根据彩超检查以及下肢周径测量等手段评估治疗效果。结果：①患者彩超检查示，患者在治疗3天、7天、10天以及一个疗程（15天）治疗效果分别为30%、575%、825%、925%；②患者治疗7天后，VAS评分明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<005）。结论：消肿止痛液治疗深静脉血栓作用缓慢但有效，适合对具有出血风险的患者进行治疗。

【关键词】消肿止痛液；深静脉血栓；出血风险

【中图分类号】R473

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）07-100-01

ICU患者由于需要长期卧床、制动、血管受损以及基础疾病引起的血液高凝状态，及其容易发生深静脉血栓[1]。据统计，ICU患者深静脉血栓的发生率高达17%，即使充分进行抗凝预防，同样有将近5%的患者还是会出现深静脉血栓[2]。目前临床上对下肢深静脉血栓的治疗手段主要包括溶栓治疗、放置下腔静脉滤器、血栓抽吸以及手术清除血栓[3]。但是由于ICU患者病情严重，放置下腔静脉滤器、血栓抽吸以及手术清除血栓有诸多不便，故应用溶栓治疗是最主要方法。但对于一些特殊患者，比如血液疾病、尿毒症等由于血小板、凝血因子匮乏以及预防性应用抗凝药物导致凝血因子大幅度降低患者，由于此类患者因具有出血风险，属于应用溶栓治疗禁忌[4]。对于此类患者深静脉血栓治疗一直是临床上棘手的问题。本研究选用消肿止痛液对此类患者进行治疗，通过对患者血清指标变化情况进行观察研究，探讨消肿止痛液治疗具有出血风险的深静脉血栓的治疗效果。

1资料与方法

11一般资料选取 2012 年 6 月到 2014年 12 月在我院 ICU接受治疗并且检出深静脉血栓形成患者40例。患者均经彩色超声确诊为深静脉血栓形成并且具有出血倾向； 其中男24 例，女16 例，年龄42～75岁，平均年龄（ 617±74） 岁，包括创伤 15例， 肿瘤 6例，慢性肾衰竭16例，尿毒症17例，心血管疾病17例，糖尿病 23例，患者住院时间12～38d，平均（214±52）d。

纳入标准：①符合深静脉血栓诊断标准：发病急、患肢肿胀、皮温升高以及局部疼痛，有明显的压痛。Homans征阳性[5]。②患者具有高危出血风险：血小板<100×109/L或进行性下降，凝血酶原时间比正常延长3秒；纤维蛋白原<160mg/dL 或呈进行性下降；3P实验阳性；③病程不超过一周并且未出现肺栓塞者；④知情同意并签署知情同意书。

12治疗方法所有患者在确诊下肢深静脉血栓后进行制动，并抬高下肢30°。嘱咐患者以及家属禁止对患肢进行按摩或者挤压，签署中药治疗知情同意书，进行外敷消肿止痛液+可见光照射治疗。消肿止痛液配方为透骨草10g、土茯苓10g、川梀子10g、威灵仙10g、红花5g、苏木10g、当归10g、羌活10g、白芷10g、牛膝10g、姜黄10g、乳香5g、艾叶5g、丹参5g、川椒5g。取上述十五味饮片称量配齐，加水浸泡半小时，水提取达100℃两次每次1小时滤过，弃渣，合并两次滤液，减压浓缩至1250ml，精滤，罐装115℃ 30分钟高压灭菌，包装即得， 1天2-3次，15天为一疗程。

13患肢静脉彩超检查采用SEQUOIA512彩超仪（美国QCUSON），自上而下依次检查髂外静脉、股静脉、股深静脉、腘静脉、小腿静脉丛。对治疗效果判定分为完全再通（探头能压扁静脉，血管腔内无回声，可探及血流信号）、部分再通（管腔无回声或者低回声，不规则血流信号，“轨道征”）、完全闭塞（血管不能被压瘪，管腔可探及中等回声团，血管内“断流征”）；患肢周径测量：分别测量健肢以及患肢髌骨上缘以上15cm和髌骨下缘以下10cm处周经，并计算两侧周径差；患肢疼痛视觉模拟评分（VAS）：采用VAS评分标准对患者进行疼痛评分：0分，无痛；1～3分，轻度疼痛，尚可忍受；4～6分中度疼痛，影响正常休息；7～10分，强烈疼痛，严重影响生活。

14统计学方法应用SPSS190统计软件包进行统计分析，正态分布的各统计指标均以均数±标准差（x±s）表示，多组间数值比较采用F检验，率比较采用x2检验， P<005为差异具有统计学意义。

2结果

21彩超检查血栓溶解情况患者彩超检查示，患者在治疗3天、7天、10天以及一个疗程（15天）治疗效果分别为30%、575%、825%、925%。

22患肢周径变化情况患者在治疗7天、治疗10天大腿周径和小腿周径明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<005）。

23患者疼痛情况评价治疗后对患者应用VAS评分示患者在治疗7天后，VAS评分（184±071）分明显低于治疗前（710±158），差异有统计学意义（P<005）。

24治疗后并发症发生情况所有患者在应用药物治疗后，于每日观察患者皮肤黏膜是否有瘀斑以及鼻腔、大便是否有出血和大便等情况，结果示患者无一例出现出血并发症。

3讨论

本研究拟以消肿止痛液进行治疗，药方中当归、乳香、红花、丹参、苏木、姜黄具有活血散瘀、消肿止痛的效果；透骨草、羌活、白芷、土茯苓具有祛风除湿、活血止痛的效果；而川梀子、威灵仙具有通络行气、散结止痛；其余艾叶、牛膝、川椒等则具有活血文中，引药下行等功效。将药物进行综合配伍则同时具有活血散结、消肿、通络止痛的功效，与深静脉血栓形成的病机特点完全相符[5]。目前临床上主要应用在对骨折的祛瘀消肿止痛上，对血栓治疗鲜有报道。

本研究发现，在消肿止痛方面，本研究发现治疗7天后，患肢周径以及VAS评分较治疗前差异明显，主要得益于具有消肿止痛液药物的作用。在治疗效果上，本研究发现消肿止痛液在治疗10天、15天的治疗有效率高达825%和925%，并且患者在治疗过程中无1例出现出血现象，说明消肿止痛液对深静脉血栓治疗效果显著且安全。

参考文献

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