中医药治疗银屑病疗效观察

朱国生

【摘要】银屑病是一种病程长，难治愈，易复发的皮肤病，目前现代医学主要应用激素，免疫抑制剂，长期疗效不佳，且有药物副作用，我院近几年通过中医辨证施治，内外兼治，取得了满意疗效。

【关键词】银屑病；内治；外治；体会

【中图分类号】R75863

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）07-103-01

引言

银屑病是一种常见的易复发，病因及发病机制不是很清楚，可能与细胞免疫缺陷，体液免疫失调等免疫机制有关，皮损特点均有各种类型的红斑和较显著鳞屑的慢性皮肤病，病因研究可能与以下因素有关；1遗传；2感染，如金黄色葡萄球菌，链球菌等；其他，如情绪紧张，精神创伤，外伤手术或药物等都与本病发病有关。

1银屑病病理特点

银屑病病理生理有以下特点：表皮动力学提示表皮更替加速，成熟干扰，换核苷酸缺陷，表皮及血中多氨类增多，，血管异常，动脉壁变薄，内皮细胞间隙加大。在临床上主要分为：寻常型银屑病 脓疮型银屑病 红皮病型银屑病 关节型银屑病。临床特点：皮肤粗糙有鳞屑，损害处鳞屑刮除后可见点状出血，舌质紫，有淤斑，皮损呈多形态，头皮为好发部位，，脓疱型起病急多伴有高热，关节痛，等全身不适，关节型还有类似类风湿性关节炎症状。红皮病型多为治疗不当引起。

治疗主要有：外用药疗法：包括角质促成剂 皮质类固醇激素霜，维甲酸软膏；全身疗法：包块免疫抑制剂，维甲酸，抗生素。激素，物理疗法，透析疗法等。但是，目前为止，尚无特效疗法，以上各种疗法只有近期有效，不能防止复发。

中医学无“银屑病”病名，其大致属于中医“白疕”“风癣”“干癣”“松皮癣”等范畴。中医认为银屑病发病机制多因素体肌肤燥热，久而血热，血燥，阴耗而发本病，风热之邪壅积于皮肤，气血瘀滞，肌肤气血运行失调，气血不畅，肌肤失于营养，不断产生皮疹，此外，营血亏虚，生风化燥，这些都能导致经络阻隔，气血凝滞产生本病。“血虚”“血热”“风盛”均可致本病，但“血热”之病机贯穿疾病整个过程，所以治疗以清热解毒，活血化瘀，滋阴润燥为法。近年来，根据本病本病发展不同阶段进行整体辨证，分型分期论治，应用中医药内服外治，结合其他综合治疗，在临床上取得了较好的效果，有了一些新的进展，现综述如下。

2中药内治法

21血热型多见于初发，血分有热是银屑病的主要病因，心肝火盛，血热内蕴，郁久化毒，复感风邪，风火相煽，血热毒邪外溢肌肤发病，证见：皮损鲜红，皮疹不断出现，红斑增多，刮去鳞屑可见发亮薄膜，可见点状出血，伴心烦口渴，大便干，尿黄，舌质红，舌苔黄，脉弦滑数。治宜清热凉血止血，用方：犀角地黄汤加减，药物组成：犀牛角10g 生地15g白芍15g丹皮15g 桃仁10g红花10g 赤芍9g牛膝9g甘草10g 柴胡10g，热毒炙盛加用生石膏。连翘等清热解毒，血燥者加当归丹参活血润燥，瘙痒加白藓皮，地肤子，湿盛加薏苡仁，土茯苓。

22血淤型多见于静止期，病程较长的患者，湿热久羁，营卫失调，气血失和，久病成淤所致。皮疹为斑块状，鳞屑较厚，呈银白色，少有新皮疹发生。顽固难治，部分患者瘙痒明显，舌质紫暗，脉弦涩治法活血祛瘀，方用血府逐瘀汤加减治疗，桃仁15g 红花10g 川芎10g 赤芍10g 生地10g 当归10g 牛膝10g 柴胡10g桔梗10g栀壳10g 甘草10g 乳香10g 没药10g

23血燥型多见于消退期，病程较久的患者。血热伤阴或感秋令燥邪，津液亏虚，气津不布，肌肤失于滋养所致。红斑逐渐消退，鳞屑逐渐减少，瘙痒减轻。舌红，苔少，脉弦细，热毒郁久不解，耗伤阴血，血行不畅，淤血内阻日久成淤。治法：活血养血，滋阴润燥，方药：一贯煎合补阳还五汤加减。黄芪30g 地龙12g 白芍30g 川芎15g当归15g 生地15g 麦冬12g 玄参10g 鸡血藤10g 丹参10g 虎杖15g 白藓皮15g 甘草5g 沙参15g 全方共奏解毒止痒，活血化瘀，润肤止痒之效。

24阴虚劳热型风热之邪结聚于皮肤致气血瘀滞，郁而化热，为病标，正虚为病本，多见阴虚，气血不足，治宜用清热祛风，滋阴养血益气等方法。方用六味地黄丸，补中益气汤加减。方用：生地10g 熟地10g 山药10g 山萸肉，丹皮10g 茯苓15g 泽泻10g 党参10g 柴胡10g 白芍10g 当归10g 失眠加夜交藤10g 酸枣仁10g养血安神，大便干燥者加火麻仁10g 郁李仁10g 润肠通便。

3外治疗法

熏洗肌肤或患处，可温通经络，畅达气血，疏启毛孔，兴奋神經，促进血液循环，增加皮肤新陈代谢，改善肌肤营养状态，银屑病进行期外用宜温和，选用黄连膏 黄连9g 当归10g黄柏9g生地30g 姜黄 9g 麻油360g黄蜡120g 涂于患处早晚各一次。银屑病静止期皮损厚，治疗宜先药浴再涂药，药浴常用方：土大黄 苦参 土荆皮 紫花地丁 野菊花，大黄，芒硝，川椒煎汤，调温后洗浴，每次20分钟，每日一次，洗浴后涂黄连膏。阴亏血燥型，选用润肌膏，当归15g 紫草15g 酥油50g 黄蜡20g 涂搽，早晚各一次。血热湿热证，选用青黛膏，青黛25g 石膏粉50g滑石粉50g黄柏粉25g 凡士林600g涂搽，早晚各一次。

4其它治疗方法

另外还有针灸，埋线，穴位注射，刺血拔罐等治疗。

5疗效观察

采用中医辨证施治，内治外敷综合治疗，基本痊愈261%，显著好转22% 好转295% 无效22%。

6讨论及治疗体会

本病皮肤粗糙，鳞屑增多，关节痹痛，属于“瘀”证范畴，临床上患者一般舌质紫暗，有皮肤瘀斑，皮肤增厚，都属于淤，而且鳞屑刮除后有出血点，属于淤血，故银屑病用活血化瘀法治疗可获良效。根据现代医学研究，银屑病患者血液粘度增高，病程一年之内，血液粘度显著增高，，病程两年以上者，血沉明显增快，提示患者有微循环异常，有血液瘀滞，所以对于静止期的银屑病用活血化瘀法治疗。

银屑病治疗周期较长，易复发，患者需要长期服药，因此治疗中应尽量选择毒副作用较小的药物。在治疗过程中，辩证用药不是一成不变，应随时调整。银屑病后期，病程迁延日久易耗伤阴血化燥，应养血润燥兼顾。

银屑病如果过度治疗，如大量应用皮质类固醇激素，免疫抑制剂，随近期皮损消退快，但容易复发，远期疗效不佳，皮损不能用刺激性强的外用药，否则皮损会加大，泛发全身，甚至转为红皮本病。所以为长期健康，尽量少用这些药物。

银屑病诱发因素很多所以在缓解期要注意生活保健，在治疗的同时，从饮食。睡眠。运动，精神因素等方面注意。加强锻炼，增加身体免疫力，增加抗病能力，心情好积极乐观，心态平和，忌食辛辣发物，按时作息，尽量避免复发的诱因。

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