改良的挤管方式对肾造瘘管引流效果的影响

廖敏

（广西医科大学第四附属医院泌尿外科一病区 广西 柳州 545007）

经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy，PCN）因其对肾脏创伤小、操作容易等优势，已经成为治疗复杂性上尿路结石的“金标准”，美国泌尿外科学会、欧洲泌尿外科学会及中华医学会泌尿外科分会均在其诊治指南中将其推荐作为治疗复杂性上尿路结石的首选方法。为了减少并发症的发生，术后留置肾造瘘管成为了一种标准的手术步骤，主要是因为PCN术中或术后的一些并发症需要通过放置造瘘管来预防和解决，这些并发症包括术中集合系统或输尿管穿孔、肾皮质通道出血、肾脏及全身的感染等[1]。术后留置肾造瘘管的主要目的为压迫皮质通道止血、充分引流肾脏、减少尿液外渗、预防或减少局部及全身感染的发生、为再次手术处理残留结石保留通道[2]。笔者选择100例行经皮肾镜取石术后留置肾造瘘管，出现引流不畅及堵塞的患者进行临床观察，对引流管采取改良的挤压法，确保肾造瘘管的引流通畅，避免发热、尿外渗现象的发生，取得满意效果，现报告如下。

1.临床资料和方法

1.1 临床资料

选取我科2016年10月—2017年10月经皮肾镜取石术后留置肾造瘘管，出现引流不畅及堵塞的患者100例，随机分为对照组50例及实验组50例。对照组男34例，女16例，年龄25～60岁，平均 36.6±4.5岁；实验组男36例，女14例，年龄27～56岁，平均38.6±5.5岁；两组患者性别、年龄经统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均给予泌尿外科术后常规护理。

对照组：采用传统方法，当发现引流液伴有沉淀物或凝血块阻塞管腔时，对造瘘管挤压，即两手前后相接，前面（靠近造瘘口）的手用力压住引流管，使引流管闭塞并固定，后面（远离造瘘口）的手示指、中指及大拇指用力向远端滑行，挤出引流管内的液体和气体，使引流管内充满负压，先松开前面的手，再松开后面的手，由于负压作用使腹腔内积液自引流管排出，反复操作。捏挤引流管4下～6下为1轮，每次捏挤3轮，如果仍未通畅，可用10ml注射器吸取生理盐水10ml以脉冲的方式注入冲洗造瘘管。观察造瘘管的通畅情况。

观察组：采用改进的方法，当发现引流液伴有沉淀物或凝血块阻塞管腔时，即首先用止血钳在远离造瘘口10～15cm夹住引流管，使引流管闭塞；双手握成半拳状挤压靠近造口处引流管，即示指、中指、无名指、小指指腹及大鱼际肌用力、快速挤压引流管；然后两手松开，松开止血钳。观察造瘘管的通畅情况。

1.3 引流情况判断标准

引流管畅通∶挤压造瘘管后引流管有引流液引出。引流管堵塞：挤压造瘘管后仍无引流液流出，伴造瘘口周围胀痛、渗血、漏尿、病人发热等判断为引流不畅，需用注射器二次通管。

1.4 统计方法

采用SPSSl6.0软件处理数据。计数资料采用χ2检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

实验组患者一次通管成功率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组需用注射器行二次通管率高于实验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提高了患者和家属的满意度，实验组患者满意度98%，对照组患者满意度69%，两组患者造瘘管通畅情况比较见表1。

表1 两组患者造瘘管通畅情况比较[n（%）]

3.讨论

泌尿系统是一个通向外界的复杂腔道系统，肾造瘘管放置的目的是引流尿液，保持尿流通畅，压迫止血或引流术口处的渗出积液，促进术口愈合。但留置引流管过程中，造瘘管常易被血块或碎石阻塞致肾脏引流不畅，导致患者发热、尿外渗，严重者有可能导致造瘘口开裂、疼痛、瘘道形成甚至可能造成大出血[3]，不仅干扰正常治疗，而且会增加病人痛苦与治疗费用，是留置造瘘管的严重并发症。所以，保证引流管引流通畅是泌尿外科护理的重要工作，将引流管防堵纳入日常治疗中，通过采用改良的挤压方法，确保引流管不堵塞、通畅引流，真正起到彻底引流之目的。

3.1 改良的挤管方式能提高堵塞造瘘管的通畅率

尿酸盐结晶、细小结石碎片及肾盂内皮脱落细胞等，较易沉积而堵塞管道，尤其经皮肾镜取石术后，更易被血块或碎石阻塞，造成引流不畅和引流管阻塞[4]。改良的挤管方式通过夹闭造瘘管，使管腔内压力增加，挤压管道时能使气流和液体反复冲击引流管口，促使凝血块或脱落残留组织排出，从而使管道畅通。

3.2 改良的挤管方式能降低二次通管率

传统的挤压方式，有时挤压几轮仍未通畅，就必需用注射器抽吸生理盐水冲洗管道方可通畅[5]。改良的挤管方式能使瞬间负压达到0.025MPa，使造瘘管更易畅通，无需使用注射器再次冲洗引流管，减少了护理工作量，降低了医疗费用，提高了患者和家属的满意度。

3.3 改良的挤管方式能降低并发症的发生率

改良的挤管方式使引流彻底，能有效地减少发热、尿外渗等并发症的发生。因为挤压引流管时，双手不松开，使引流管内形成暂时的负压状态，然后同时松开双手及止血钳，肾内的凝血块、碎石及脱落残留组织，因引流管的闭塞、扩张产生气流冲击引流管口而排出，避免了引流管堵塞，确保引流通畅、彻底。