房间隔缺损封堵术与外科修补术对左室舒张功能远期影响观察研究

谢志强 张瑜

（银川市第一人民医院心脏外科 宁夏 银川 750001）

房间隔缺损（ASD）是临床上常见的一种先天性心脏病，其早期症状不明显，但会影响患者的心脏功能。近年来该病在临床上的研究以及实践取得较好的成绩，该病的检查项目包括有右心导管、胸部X线、心电图以及超声心电图等[1]。临床治疗采取的是外科修补术以及房间隔缺损封堵术，本次对我院收治的68例房间隔缺损患者进行手术治疗，对比其远期疗效，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月—2018年1月接收的68例房间隔缺损患者进行分析，随机分为观察组和对照组，每组患者34例，观察组中有21例男性、13例女性，年龄最小的3岁，最大的32岁，平均年龄为（17.5±3.4）岁，对照组中22例男性、12例女性，年龄最小的2岁，最大的33岁，平均年龄为（18.2±3.5）岁，对比两组患者的一般资料无差异（P＞0.05），组间有分析性。

1.2 方法

观察组予房间隔缺损封堵术治疗。术前经心脏超声测量房缺大小备选封堵器，患者常规消毒、麻醉，选择手术穿刺点为右股静脉，X线透视下置入右心导管，给其注射计量为100U/kg的肝素，通过右心导管测量患者的右心房和左心房，置入加硬导丝之后撤出右心导管，将选择合适的封堵器通过输送装置放置在房间隔缺损部位，术中心脏超声反复确认其放置情况，无分流、患者无心律失常等并发症之后释放封堵伞，撤出导管，加压包扎伤口。

对照组给予直视下外科修补术治疗。患者行全麻、常规消毒，切口选前胸正中部位或右胸腋段第四肋间，依次切开皮肤、皮下组织，肌肉组织，（正中切口需锯开胸骨）剪开心包，将心脏完全暴露。肝素化，常规动静脉插管建立体外循环，降温，阻升主动脉，灌注心跳停止后，阻断上下腔静脉，切开右心房，用涤纶或牛心包补片连续缝合缺损行修补，左心进行排气后打结，升温，开放主动脉，仔细观察缝合情况，确定其修补成功，心脏自行复跳，缝合右心房切口，开放上下腔静脉，右房排气后关闭切口，停体外循环，鱼精蛋白中和肝素，留置引流管后常规关闭切口。

1.3 评价指标

术后复查心脏超声检查，测量两组患者术后6个月二尖瓣舒张早期血流速度峰值、左室舒张末期内径以及二尖瓣舒张晚期血流速度峰值。

1.4 统计学分析

本次全部数据均采用统计学软件SPSS19.0来分析，其中（±s）表示计量资料，进行t检验，（n，%）表示计数资料，进行检验，若组间存在差异，则P＜0.05。

2.结果

观察组患者术后6个月的二尖瓣舒张早期血流速度峰值、左室舒张末期内径显著高于对照组，而二尖瓣舒张晚期血流速度峰值明显低于对照组，存在差异性（P＜0.05），有统计学意义，见表1。

表1 两组患者术后6个月的心动图测量结果比较（±s）

表1 两组患者术后6个月的心动图测量结果比较（±s）

组别 例数 E（m/s） A（m/ s） E/A_间隔部E/E观察组34 0.75±0.15 0.51±0.11 1.68±0.22 43.26±5.66对照组34 0.74±0.16 0.63±0.09 1.37±0.21 40.53±6.42t/ 9.05 7.32 6.18 11.52 P/ ＜0.05 ＜0.05_＜0.05_＜0.05

3.讨论

房间隔缺损在临床上较为常见，其早期正常不明显，但对心脏功能以及结构造成一定的影响，降低其生活质量[2]。临床上对该病的治疗方法目前主要是直视下外科修补术和介入下封堵术，前者术野清晰，具有较高的手术成功率，但是术中患者的出血量较多，手术时间较长，不利于患者术后恢复。后者手术时间较短、创伤小、有利于术后恢复。但是临床上对这两种手术方式的临床疗效以及远期患者的左室舒张功能的影响没有过多的研究。外科修补术后1年患者左室舒张功能可恢复正常，但是本次研究发现却存在异常，而封堵术对患者左室舒张功能的远期疗效影响较为显著。两种手术方式均可以有效纠正患者的血流动力学紊乱情况，促进其心房水平分流的消失，从而减轻患者右心容量负荷，改善其心脏功能[3]。本次对我院收治的68例房间隔缺损患者进行治疗，结果显示，观察组患者术后6个月的二尖瓣舒张早期血流速度峰值、左室舒张末期内径显著高于对照组，而二尖瓣舒张晚期血流速度峰值明显低于对照组，存在差异性（P＜0.05），有统计学意义，说明相比于外科修补术来说，介入下封堵术治疗可改善患者的左室舒张功能，使患者的心脏功能更快恢复正常状态，减少并发症的发生率。

综上所述，房间隔缺损介入下封堵术治疗房间隔缺损对患者的左室舒张功能远期影响力较为显著，可在临床上应用。