双源CT肺灌注成像在诊断肺栓塞中的应用价值

姜荣兴 包丽静 包银龙

（银川市第一人民医院放射科 宁夏 银川 750001）

肺栓塞（pulmonary embolism，PE）属于临床常见疾患，由于早期缺乏典型的临床症状与体征，临床诊断困难，可能对患者生命健康造成严重影响。CT肺动脉造影在诊断肺栓塞中表现突出，既往研究指出其敏感性超过83%，特异性超过89%，逐渐成为诊断肺栓塞的主要方式。双源CT肺动脉成像联合灌注成像不仅可获得CT肺动脉造影图像，同时可反映出肺灌注碘分布表现，可以较全面评估肺栓塞的严重程度[1]。本文选择2014年3月—2017年12月我院放射科收治的85例患者临床资料展开分析，总结双源CT联合肺灌注成像技术在诊断肺栓塞中的应用价值，报道如下，以供临床参考。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年3月—2017年12月我院放射科收治的85例患者临床资料；本组患者均获得肺栓塞的确诊，其中男性43例，女性42例，年龄23～85岁，平均年龄（61.25±2.35）岁；排除伴有心肺疾病、严重肺功能障碍（气肿、占位、不张等）、大量胸腔积液、胸膜疾病等。

1.2 方法

采用第二代双源螺旋CT（Seimens Definition FLASH）进行扫描：采用德国UIrich medical双桶高压注射器，调整为双能量CT联合肺灌注成像模式，两个球管管电压为80kV、140kV,CARE DOSE 4D自适应管电流，探测器准直0.6×64mm，螺距为0.5，重组层厚1.0mm，FOV 260mm；指导患者取仰卧位，自患者足部到头部，由肺尖到膈底，完成定位扫描后，开始肺动脉期增强扫描，选择右肘前静脉注射非离子型对比剂碘海醇（350mgI/ml）,造影剂流速调整为3.5～4.0ml/s-1，总量30～59ml，随后追加30ml生理盐水，对感兴趣区域设在上腔静脉，以100HU为触发阈值，在屏气条件下触发扫描。

1.3 观察指标

CT联合肺灌注成像技术诊断肺栓塞的诊断标准：DEPI灌注图可见周边肺野局限性灌注缺损，以楔形灌注为主，并沿肺段分布，呈“斑片状”、“条带状”；CT肺动脉造影诊断肺栓塞标准：肺动脉内出现中心性、偏心性充盈缺损，或血管闭塞。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件包处理数据，P＜0.05表示差异存在统计学意义；计量资料（±s）采用t检验；计数资料（n，%）采用χ2检验。

2.结果

2.1 肺栓塞的CT肺动脉造影诊断结果

本组85例患者中，经CT肺动脉造影诊断出83例（97.65%），证实其中为中央型肺栓塞者19例（22.89%），其中1例患者由于双侧胸腔包裹性积液，双肺下叶、右肺中叶表现受压萎陷无法获得有效评价，因此排除；此外证实周围型肺栓塞者49例（59.04%），混合型肺栓塞者15例（18.07%）。

2.2 CT联合肺灌注成像诊断准确性

CT肺灌注成像诊断诊断准确79例（92.94%），敏感性93.0%、特异性71.0%、阳性预测值72.0%、阴性预测值92.0%；与CT肺动脉造影检查表现无统计学意义（P＞0.05）（表1）；CT肺灌注成像对肺叶肺栓塞诊断准确率73.0%，肺段肺栓塞72.0%，亚段肺栓塞82.0%，当该部位出现完全阻塞情况时，CT联合灌注成像表现该肺段灌注缺损样，在未完全阻塞时表现栓塞肺段灌注减低。

表1 CT联合肺灌注成像与CT肺动脉造影阳性率比较

3.讨论

CT肺动脉造影随着临床研究的进展，CT设备、检测技术的进步，逐渐成为肺栓塞诊断的主要方式，具有清晰显示中央肺动脉血栓的优势，但对评价直径较细的外周肺动脉血栓难度较大，因此仍需寻找一种更便捷、更有效的影像学检查方法，以期提升对肺栓塞的诊断准确性。在本次研究中，CT肺灌注成像与CT肺动脉造影检出率表现中等一致性，低于毛锡金，王山山等人[2]的报道。分析其原因可能与本组患者中存在左肺动脉不全性栓塞，且动脉远端肺实质可见碘分布，加上栓塞程度影响，血流在通过血栓区域时，周围间隙供应栓塞肺组织，肺实质灌注缺损不明显。在孔维芳, 蒲红等人[3]的报道中指出，CT联合肺灌注成像诊断肺栓塞，其符合率超过90.0%。

综上所述，双源CT联合肺灌注成像技术在诊断肺栓塞中确有较好效果，通过发现肺栓塞引起的肺血流灌注异常，明确栓塞部位、栓塞程度，特别在亚段肺动脉栓塞的诊断中准确率较高。