心脏瓣膜置换术后服用华法林抗凝指导及健康教育对身心状态的影响分析

郑楚蕊

（广州市第一人民医院心脏大血管外科 广东 广州 510030）

目前，临床对于心脏瓣膜病变的治疗以心脏瓣膜置换术为首先，且以机械瓣和生物瓣这两种人工瓣膜进行置换，但是由于植入的人工瓣膜与机体本身存在相异性，且相容性不佳[1]，故而在人工瓣膜及其周围形成血栓，对患者造成较大的威胁，因此，对于心脏瓣膜置换术后的患者均需进行如香豆素类药物华法林的抗凝治疗，但亦有研究证实，抗凝措施不当极易导致出现出血和栓塞的可能[2]，因此，指导心脏瓣膜置换术后患者进行正确的抗凝治疗及健康教育，对于预后具有重要的临床意义。

1.对象与方法

1.1 研究对象

将我科自2016年2月—2017年2月收治的60例心脏瓣膜置换术后患者[2]，年龄在18～75岁之间的患者纳入研究，术后所有患者均认知功能正常，可进行语言交流，在排除严重精神疾患、良恶性肿瘤等躯体疾患、药物及酒精依赖史、凝血功能异常者的前提下，告知其研究内容，签署知情同意书后归为研究对象。

1.2 一般资料

研究对象中男性21例，女性39例；年龄：18～71岁，平均（55.91±5.89）岁；心脏瓣膜置换术方式：二尖瓣置换术51例，主动脉瓣置换术8例，三尖瓣置换术2例；置换瓣膜类型：机械瓣48例，生物瓣12例。

1.3 抗凝方法及健康教育

1.3.1 抗凝指导 研究对象术后36～48h对其引流管进行观察，若无出血征象则开始固定时间段（每天下午3点）予以抗凝药物口服，初始予以华法林，根据不同药物产地剂量有所区别，其中国产2.5mg，进口3mg，若患者无法口服者，则予以留置胃管进行注药。服药期间监测凝血酶原时间（PT）及国际标准化比值（INR），并以此作为剂量调整的依据。心脏换瓣术后要求凝血酶原时间生物瓣置换术后抗凝药物一般需要服用3～6个月，根据患者的情况而确定，如有房颤者可延长抗凝时间。机械瓣则应终身服用。

1.3.2 健康教育 在服用华法林抗凝治疗过程中，经过临床观察发现患者的焦虑情绪多来自于出血倾向、栓塞，其中出血倾向而言，属于抗凝治疗的最常见并发症，对于患者应进行密切观察，对于出血倾向，包括不明原因出现皮肤瘀点、牙龈出血以及女性月经量增大或时间延长等情况进行关注，一旦出现立即停药，如必要可予以止血剂；同时，若抗凝治疗不足可诱发卡瓣及脑、肢体等器官的栓塞，告知患者卡瓣和栓塞的症状，鼓励其进行表达，如发现栓塞则及时予以处理。再次基础上，对于患者进行疾病的病情教育，告知其遵医嘱服药的重要性，可制作通俗易懂的卡片或者视频对患者进行健康教育，在出院时对其进行饮食指导，如多食用含丰富维生素K的食物如菠菜、马铃薯、动物内脏等，以及具有抗血小板凝集作用的云耳、黑木耳。

1.4 观察指标

情绪变化情况：采用社会支持评定量表评分（SSRS）、汉密尔顿抑郁量表评分（HAMD）在护理前、后观察干预前后患者的情绪变化情况。

生活质量评定：在干预前、后分别采用健康促进生活方式评定量表Ⅱ（HPLPⅡ)国内修订版[5]进行生活质量评价，该量表由6个领域48个条目构成，总分越高表示生活质量越好。

1.5 统计学方法

本研究中的所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行整理与分析，以P＜0.05有统计学意义。

2.结果

2.1 干预前后患者情绪比较

与干预前比较，干预后患者的SSRS评分（38.21±6.43）升高明显，HAMD评分（10.00±3.25）降低明显，差异具统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 情绪变化情况水平（分）

2.2 干预前后患者生活质量比较

与干预前比较，干预后患者的人际间关系（117.96±10.43）分、营养/健康责任（49.33±17.27）分以及总分（253.12±42.31）分均增加明显，差异具统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 生活质量比较（n=60，分）

3.讨论

目前，已有研究证实：心脏瓣膜置换术后抗凝治疗对于患者的生活质量产生影响[3]，而随着现今生活水平的不断提高，人们对于健康的要求已扩展至身心健康，尤为重视生活质量的改善，故而，如何改善心脏瓣膜置换术后抗凝治疗患者的生活质量已成为医学界关注的热点之一。

有鉴于此，我科根据临床观察，结合实际情况，针对对于患者造成较大困扰的并发症进行干预，同时对于患者进行疾病健康宣讲在内的饮食干预等措施，这也要求医护人员不仅在患者住院期间密切关注患者病情，而且对于患者出院后的病情进行告知，结果发现：与干预前比较，干预后患者的SSRS评分（38.21±6.43）以及生活质量中的人际间关系（117.96±10.43）分、营养/健康责任（49.33±17.27）分、总分（253.12±42.31）分均增加明显，HAMD评分（10.00±3.25）降低明显，差异具统计学意义（P＜0.05）。可见，在心脏瓣膜置换术后服用华法林抗凝指导及健康教育，可较好的改善患者的不良情绪及提高生活质量。