单硝酸异山梨酯联合多巴胺治疗支气管哮喘的临床效果观察

卢建国 张三红 李文忠 （通讯作者）

（1 宝鸡市第三人民医院内科 陕西 宝鸡 721004）

（2 宝鸡市第三人民医院呼吸内科 陕西 宝鸡 721004）

（3 西安市长安医院 陕西 西安 710016）

引言

支气管哮喘是一种冬春季高发的常见病，临床治疗过程中病情反复，疗程长，起效慢，严重影响患者的生活质量。探索能够提高疗效的治疗方法，一直是临床医生的责任。因为临床常用硝酸酯类药物联合多巴胺治疗肺心病并心衰及重症哮喘并心衰的患者，疗效显著，所有对一些支气管哮喘未合并心衰，或心衰不明显的患者，我们在常规治疗的基础上，加用了单硝酸异山梨酯联合多巴胺复合注射液治疗，效果明显。现对该方法在临床治疗过程中的有效性及安全性进行总结并报告如下。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

1.资料与方法

1.1 一般资料

通过对我院2009—2016年呼吸科入住的184例支气管哮喘患者的治疗，对上述方法的有效性及安全性进行总结。随机分成两组，对照组和观察组，每组92例，治疗周期为7～10d。所有患者在经过治疗之前进行检查均符合支气管哮喘诊断标准，确诊为重度支气管哮喘。对照组患者女性患者为37例，男性患者为55例，年龄为22～37岁，平均年龄为（31.4±1.3）岁；观察组患者女性患者为47例，男性患者为45例，年龄为23～39岁，平均年龄为（34.1±2.3）岁。老年人少，考虑老年人基础病变较多，肺源性以外的原因较多，故选入病例少，以青年人为主要观察群体。两组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用常规治疗方法，给予抗感染、平喘等治疗；观察组患者采用单硝酸异山梨酯联合多巴胺治疗方法，单硝酸异山梨酯25mg+多巴胺20mg加5%葡萄糖注射液，静脉滴注，一天一次，疗程7到10天，同时继续进行常规吸氧，抗感染，平喘等治疗。对两组患者的临床疗效和不良反应进行比较。

1.3 支气管哮喘诊断标准

所有患者都具有变应原、物化刺激等呼吸道感染接触史，并且会反复出现明显的喘息、胸闷、咳嗽等症状。临床症状发作之后能够自行缓解或者经过治疗之后得到缓解。支气管舒张试验结果会呈现出阳性。观察指示为哮喘症状的变化，主要是喘息、胸闷、气短等；肺部的罗音；活动耐力的改善情况。

1.4 疗效评价

显效：哮喘状态明显减轻或控制，肺部罗音减少或消失，活动耐力明显改善；有效：哮喘状态缓解，肺部罗音减少，活动耐力有所改善；无效：哮喘状态及肺部罗音无变化。

1.5 统计学方法

采用SPSS11.5统计软件，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用两独立样本的t检验，计数资料以百分率表示，进行χ2检验，采用多元Logistic回归分析，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.结果

2.1 两组患者疗效比较

观察组患者与对照组患者进行比较能够发现，观察组治疗总有效率要明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表1。

2.2 两组患者治疗过程中不良反应观察

两组患者在治疗的过程当中没有出现明显的严重性不良反应。少数患者出现轻微头痛、恶心等症状，在降低注射速度之后症状得到改善，自行消失。

3.讨论

支气管哮喘是支气管平滑肌痉挛所致的通气障碍，同时伴有因缺氧所致的肺血管，甚至全身小血管的收缩，从而出现不同程度的微循环障碍，并由此产生CO2滞留、酸碱平衡紊乱、肺动脉高压、心肾功能不全等一系列病理生理改变，这些正是病情反复，治疗效果不佳的原因。所以改善微循环障碍是治疗的重点之一，但在实际的治疗过程当中往往被忽视。

4.机理分析

硝酸酯类进入血管内皮细胞可分解成一氧化氮，它能激活鸟苷酸环化酶，使细胞内环一磷酸鸟苷水平升高，使血管平滑肌细胞内Ca2+浓度下降，改善血管痉挛，降低血管阻力，增加肺部血液灌注，纠正缺氧状态，NO还能舒张支气管平滑肌，可作为支气管扩张剂治疗哮喘。硝酸酯类还能通过提高血小板内CGMP水平，降低血小板内Ca2+水平，抑制血小板粘附聚集，抑制微血管血栓形成，降低肺循环阻力。同时硝酸酯类扩张血管后可减轻心脏的前后负荷，增强心功能，改善气血交换。

而多巴胺可兴奋支气管平滑肌上的β受体，提高气道平滑肌细胞内环磷腺苷（CAMP）浓度，从而稳定支气管平滑肌细胞膜电位，使支气管舒张。本组液体静滴时，多巴胺的浓度为2mg/kg/min～5mg/kg/min，可通过兴奋外周血管上的多巴胺D1受体，使肾血管，肠系膜血管，冠状动脉，脑血管扩大，使微循环得到改善，同时有强心、利尿的作用，减轻了心脏前后负荷，改善了重要器官血流灌注，促进了机体的恢复。

在临床哮喘治疗中，常可用到硝普钠或硝酸甘油与多巴胺联合应用治疗患者，虽效果良好，但存在诸多问题。硝普钠需避光，严格控制滴速，同时对血压影响明显，治疗时间大于72小时会增加氰化物中毒的风险。而硝酸甘油制剂中含有无水乙醇，同抗生素使用有发生双硫仑反应的风险，且二者引起头痛及血压下降的副作用较常见。而单硝酸异山梨酯的作用强度较弱，与多巴胺合用可发挥协同作用，可降低出现低血压的风险。同时，两者均可扩张小血管，改善微循环，用药安全性高，临床副作用少，通过对观察组患者与对照组患者进行比较能够发现，用单硝酸异山梨酯联合多巴胺组成复合注射液在临床的使用中，表现出便捷，效高，副作用小的特点，适合于广泛使用。