高危型人乳头瘤病毒检测在宫颈癌筛查中的临床价值

辛海琴

（青海省海东市循化撒拉族自治县妇幼保健计划生育服务中心 青海 海东 811100）

当前，宫颈癌已经成为妇科临床上比较常见的一类恶性肿瘤，好发于女性生殖系统中，对患者生命安全和身体健康造成严重威胁。我国宫颈癌发病率最高，常年保持在3%左右。临床研究发现：高危型人乳头瘤病毒感染和宫颈癌的发生和发展存在紧密关系，是诱发宫颈癌的主要因素，尽早接受宫颈癌筛查在很大程度上降低了病死率和复发率。近年来，我妇幼保健计划生育服务中心将高危型人乳头瘤病毒检测应用于宫颈癌筛查中，临床价值可靠，详细情况汇报如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

一般资料来源于循化撒拉族自治县妇幼保健计划生育服务中心于2016年1月—2018年1月接受的前来进行宫颈癌筛查的1000例患者，所有患者均伴有不同程度的阴道流血、外阴瘙痒、阴道炎、宫颈炎、白带增多等症状，排除具有肿瘤史和合并严重内科疾病患者。所有患者均自愿参与本次研究，并签署了知情同意书。最小年龄为21岁，最大年龄为68岁，平均年龄为（35.7±5.2）岁。

1.2 方法

所有患者均在我中心接受高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）检测和液基细胞学检测（TCT），在检测的前3d，提醒患者停止应用任何阴道内药物，检测前1d不可同房，保持阴道清洁。

1.2.1 高危人乳头瘤病毒检测方法。关于筛查标本的取样的步骤和要求严格根据子宫颈细胞学取材常规方法，取样器为由凯普生物公司提供，将取样器插入子宫颈内，旋转3圈后停留10秒中，然后取出取样器将其置于样本瓶内，再应用由QIAGEN公司提供的HPV-DNA提取试剂盒测定。

1.2.2 液基细胞学检测。首先用干净的纱布擦拭妇女宫颈表面分泌物，直到彻底清洁宫颈。然后，将采集宫颈细胞的专用毛刷放置到宫颈内部，并顺时针旋转毛刷，并渐渐向外移动。最后，将毛刷浸泡在制定的收集液体中，然后便能够将其安全送到病理科进行检测。将样品制作成20mm细胞薄层涂片，将其染色后，通过显微镜观察。

上述两种方法检测结果为阳性的样本，全部开展阴道镜病理活检。

1.3 观察指标

计算并对比高危型人乳头瘤病毒检测和液基细胞学检测敏感性与特异性。敏感性计算公式为：真阳性÷（真阳性+假阴性）×100%，特异性计算公式为：真阴性÷（真阴性+假阳性）×100%。高危型人乳头瘤病毒阳性判断标准：RLU/CO≥1.2；液基细胞学阳性判断标准主要参照2001版的TBS诊断分类标准中将非典型鳞状细胞病变以及以上病变判定为阳性。将病理检查结果作为金标准，将宫颈上皮内瘤变1级以上的病变判定为阳性[1]。

1.4 统计学方法

本文中，相关数据的统计应用SPSS21.0，检验对象人数以（n）表示，计数资料用（%）表示，用χ2统计，当P＜0.05时，表示数据差异显著。

2.结果

1000接受宫颈癌筛查患者经病理检查，结果提示阴性480例，阳性520例，所有患者经HR-HPV检测的敏感性和特异性均高于TCT检测的敏感性和特异性，且差异显著（P＜0.05），具有如表1和表2所示。

表1 HR-HPV检测结果分析[n（%）]

表2 TCT检测结果分析[n（%）]

3.讨论

现阶段，临床筛查该疾病的方法主要有醋酸白试验、阴道镜检查、宫颈细胞学检查、HPV检测、碘试验、检查宫颈、巴氏涂片检测、宫颈多点活检等。巴氏涂片法费用低、无创伤，且临床操作简单，是早期筛查宫颈癌的常见方法。但是这一检查方法受取材、制片、染色等因素的影响较为明显，涂片临床要求严格，筛查灵敏度较低，假阴性结果及误诊风险大，不利于疾病的诊断与治疗。近年来，随着对宫颈癌筛查研究的不断深入，液基细胞学检测和高危人乳头瘤病毒检测在宫颈癌筛被应用在宫颈癌筛查中。在上文中，分别应用HR-HPV检测和 TCT检测160例筛查对象，结果发现HR-HPV检测的敏感性（94.62%）和特异性（65.83%）均高于TCT检测（67.88%）、（40%），且P＜0.05。人乳头瘤病毒属于一类乳多空病毒科的乳头瘤空泡病毒A属性，该病毒会引起人体皮肤黏膜上的鳞状上皮出现增值，而高危型人乳头瘤病毒持续感染便可能引发宫颈癌。人乳头瘤病毒感染共包含潜伏感染期、亚临床感染期、临床症状期以及人乳头瘤病毒相关肿瘤期，通常需要10～20年发展为浸润癌。因此通过检测人乳头瘤病毒能够及时发现是否伴有宫颈癌前病变，以便及早采取预防和治疗措施。液基细胞学检查的原理为：相比于正常细胞，恶性肿瘤细胞容易脱落，液基细胞学检查方法具有方便、快捷等优点，但是临床诊断敏感性和特异性不高，容易出现漏诊的情况[2]。