切开复位微型钢板内固定术对于掌指关节周围部位创伤骨折的治疗效果研究

李永国

（通海李文俊骨伤医院 云南 玉溪 653100）

以往多给予钢丝固定、克氏针固定、石膏固定等方式治疗掌指关节周围部位创伤骨折，虽有一定疗效，但骨折端复位和固定效果均不太理想，手部功能恢复受到影响。随着医学界各项设备和技术日益改进，切开复位微型钢板内固定术已发展为临床常用治疗方式之一。实践证实[1]，切开复位微型钢板内固定术治疗掌指关节周围部位创伤骨折疗效突出。但仍有部分学者对此持有异议。为此，本研究纳入我院2012年3月至2017年9月期间收治的85例掌指关节周围部位创伤骨折患者分组重点讨论此点。具体报告如下。

1.资料及方法

1.1 一般资料

随机从我院2012年3月至2017年9月期间收治的掌指关节周围部位创伤骨折患者中抽取85例进行回顾分析，依据其治疗方式分研究组（43例）和对照组（42例）。入选标准：①均为单手创伤，患者均接受X线片检查确诊；②创伤骨折未合并肌腱损伤或血管神经损伤；③病历资料齐全。排除标准：①不愿或无法参与此次研究者；②肝肾、心肺功能严重损害或病变者。对照组：男性25例，女性17例，年龄13～57岁，平均为（28.9±1.1）岁，受伤原因：4例砍伤，12例绞伤，9例砸伤，10切割伤，7例交通伤；对照组：男性26例，女性19例，年龄13～58岁，平均为（28.5±1.2）岁，受伤原因：3例砍伤，13例绞伤，8例砸伤，11例切割伤，10例交通伤。两组患者基本资料比较无明显差异（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

对照组接受克氏针内固定手术治疗，仰卧位，给予臂丛麻醉，在其手背骨折位置做纵向弧形切口，完全暴露骨折端，清理后抬起，固定克氏针在患侧，从指骨顶端位置钻出，用石膏进行固定。

研究组则接受切开复位微型钢板内固定术治疗，麻醉后在侧台固定骨折手臂，用止血带做止血处理，消毒处理骨折部位，并行切开或延伸处理，清理骨折凝血部位，用牵引钳做复位处理，给予微型钢板固定。

1.3 指标判定

用关节总指活动度（TAM）判定其手部功能恢复状况，恢复优：患者手部可正常屈伸；良：手部功能恢复健指为50%或以上；较差：手部功能恢复健指低于50%。计算恢复优良率=恢复优例数+恢复良例数。

记录其手术时间、痊愈时间，并比较。

1.4 统计学方法

用统计学软件（SPSS13.0版本）分析数据，t检验计量资料，表示为（±s），χ2检验计数资料，表示为（%），若P＜0.05，则有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗疗效

研究组治疗优良率88.37%高于对照组69.05%，组间数据无明显差异（P＜0.05）。详见下表1。

表1 比较两组患者治疗疗效[n（%）]

2.2 手术时间、痊愈时间

研究组手术时间比对照组手术时间，组间数据无明显差异（P＞0.05），研究组痊愈时间低于对照组，组间数据差异明显（P＜0.05）。详见下表2。

表2 比较两组患者手术时间、痊愈时间（±s）

表2 比较两组患者手术时间、痊愈时间（±s）

组别 例数 手术时间（min） 痊愈时间（h）研究组43 22.41±5.61 44.51±10.23对照组42 22.42±5.62 56.28±10.25t/0.0079 5.1403 P/0.99370.0000

3.讨论

手掌指关节周围部位结构具有复杂性和精细性，此部位出现骨折，治疗难度较大，其难点和重点为怎样有效且安全的复位和固定掌部骨折。此外，以往所采用的钢丝固定、石膏固定、克氏针固定虽无法稳定治疗疗效，且解剖复位不理想，患者无法最大限度活动掌指关节功能。近几年来，微型钢板广泛应用于手部骨折治疗中，在手部骨折中，优越性高，特别是在治疗掌指关节周围部位创伤骨折撒花姑娘，此材料固定牢固[2]，一般状况下无需给予外固定处理，且情况严重或复杂的骨折也可采用此方式治疗，如缺损或粉碎性骨折状况。

本研究中纳入85例掌指关节周围部位创伤患者分组讨论，结果显示，治疗总疗效高于对照组，痊愈时间低于对照组，且P值均＜0.05，研究结果还显示，比较手术时间，P值＞0.05。罗洪斌学者[3]也曾在研究中指出，微型钢板置入内固定修复治疗掌指关节周围部位创伤骨折优于克氏针。本研究与之相比，结果相符。此外，笔者认为在采用切开复位微型钢板内固定术治疗时，需注意，若为闭合性骨折，则需按照骨折位置确定切口；确保术中将伤口凝血块清理干净，按照骨折类型和部位选用钢板固定；清创时注意保护皮肤、神经、血管；术后积极进行康复锻炼，如手指屈伸功能等，加以热疗、理疗等治疗，及时消除水肿，避免发生肌腱粘连。综上，建议临床治疗掌指关节周围部位创伤骨折采用切开复位微型钢板内固定术，疗效突出，可在确保治疗疗效的基础上缩短愈合时间，值得推广。