温胆汤合血府逐瘀汤联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果观察

陈安凤

（江油市人民医院中西医结合科 四川 江油 621700）

近年来，随着中医药研究深入，中西结合疗法在COPD治疗中应用开来[1]。本文主要对我院收治的52例急性加重期COPD患者的治疗情况进行研究，探析西药联合温胆汤合血府逐瘀汤的疗效，现报道如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

以我院呼吸内科2017年2月—2018年2月诊治的52例急性加重期COPD患者作为研究对象，均通过血生化、胸CT片等检查确诊，均符合相关标准[2]，中医辨证为痰热蕴肺型。临床表现为咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难，伴痰液增多、发热等。排除肝肾功能不全、呼吸功能衰竭、恶性肿瘤、合并糖尿病及脑血管疾病等患者；近2周未应用糖皮质激素类药物，患者治疗研究均知情并同意配合。采取数字表法随机分成两组，每组26例。其中，对照组：男女患者比为16∶10；56～77岁，平均（64.7±3.4）岁；急性加重病程5～13d，平均（7.3±1.1）d；研究组：男女患者比为1412；55～79岁，平均（65.1±3.3）岁；急性加重病程5～16d，平均（7.7±1.4）d。在基本信息、病情、病程等方面，两组患者存在一致性（P＞0.05），具备可比性。

1.2 方法

对照组采取常规西药治疗，根据患者实际选用抗生素、支气管舒张剂及止咳化痰药等治疗，同时进行吸氧、平衡水电解质、营养支持等治疗，嘱患者绝对卧床休息。研究组同时服用中药温胆汤合血府逐瘀汤，处方构成：竹茹、枳实、陈皮、炙甘草、茯苓各20g，半夏、桃仁、牛膝各10g，当归、生地各9g，红花8g，柴胡、桔梗、川芎各5g，甘草3g，大红枣1枚。辨证加减用药，心热烦躁者加黄连、山栀；眩晕者加天麻、钩藤；惊悸者加珍珠母、生牡蛎。水煎服，取药汁400mL，分早晚两次温服，1日1剂。两组均连续用药2周，

1.3 观察指标

在治疗前后应用肺功能自动测试仪测定两组患者的肺功能改善情况，包括FVC、FEV1及FEV1/FVC等指标；同时，掌握两组不良反应情况。

1.4 疗效评价

根据COPD临床疗效标准评价[2]：（1）显效，治疗4d～5d内，咳嗽、咳痰等症状基本消失，血气指标恢复正常，白细胞（WBC）计数恢复正常，肺功能提升2级及以上；（2）有效，治疗1周内，临床症状、体征及血气指标均有一定改善，WBC计数有所下降但未达到正常范围，肺功能提升1级；（3）无效，临床症状、血气指标、肺功能等均无显著改善，甚至加重。总有效为显效、有效之和。

1.5 统计方法

2.结果

2.1 两组患者临床疗效对比

治疗完成后，研究组的临床总有效率达到96.1%，显著高于对照组的80.8%（P＜0.05），如表1。

表1 两组临床治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后肺功能指标对比

治疗前，两组患者各项肺功能指标水平均无明显差异（P＞0.05），治疗后，研究组均显著优于对照组（P＜0.05），如表2。

表2 两组患者治疗前后肺功能指标水平比较（±s）

表2 两组患者治疗前后肺功能指标水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，* P＜0.05；治疗后两组比较，# P＜0.05.

指标 研究组（n=26） 对 照组（n=26）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后FEV1（L） 1.29±0.50 1.73±0.55*# 1.30±0.47 1.53±0.62* FVC（L） 2.12±0.43 2.54±0.47*# 2.11±0.48 2.40±0.53* FEV1/FVC（%） 60.37±7.25 68.13±7.37*# 61.61±7.41 63.84±7.25*

2.3 两组不良反应情况对比

在治疗中，研究组出现2例口干，1例轻度腹泻，发生率11.53%；对照组出现2例口干，2例轻度心悸，发生率为15.38%，均在用药后3d自行消失，未出现其他严重不良反应，两组数据比较无显著性差异（P＞0.05）。

3.讨论

COPD是常见慢性呼吸道炎性病症，以气道狭窄、呼吸不畅为主要病理表现，急性加重期症状和体征更为严重，如未得到及时有效治疗和控制，可能引起多种严重并发症，比如：慢性呼吸衰竭、肺源性心脏病等，对患者生命安全造成极大威胁。近年来，中西结合治疗COPD取得良好效果。

传统中医学将COPD纳入“肺胀”、“喘证”等范畴，中医理论认为，痰浊、水饮、血瘀三者相互作用是主要病因，在发病早期为痰浊，随着病情发展合并痰瘀，最后三者错杂影响。该病本虚而标实，即痰瘀互结是急性加重期主要病机。温胆汤合血府逐瘀汤是治疗肺胀有效处方，所用的半夏、竹茹、陈皮等均有清热燥湿、益气化痰，降逆消积之功效；茯苓、炙甘草、大枣则有补脾益气、渗湿利水之效；当归、生地、桃仁、红花、牛膝等具有补血益气、凉血活血、化瘀通络之效；柴胡、桔梗则能祛痰平喘；甘草调和诸药；处方由化痰祛瘀、泻肺平喘功用。现代药理研究表明，半夏有良好扩支气管效用，甘草有助于改善气道黏膜的分泌功能，红花则可降低血黏度，且有良好的抗凝效用，有助于肺部血循环；当归则能改善肺动脉压，提升氧分压，扩张肺血管。本研究中，研究组在常规西药治疗基础上辨证加减服用温胆汤合血府逐瘀汤，总有效率达到96.1%，高于单一西药治疗对照组的80.8%（P＜0.05），均未出现严重不良反应。与陈凯生等人的研究报道基本一致[3]。同时，从结果看研究组患者肺功能改善效果更优，治疗后FVC、FEV1及FEV1/FVC等肺功能指标水平均高于对照组（P＜0.05）。

综上而言，采用中药温胆汤合血府逐瘀汤联合常规西药治疗急性加重期COPD，能够有效缓解患者症状和体征，促进患者肺功能改善，且安全性较高，值得临床应用[4]。