社区中老年人慢性疾病防治的全科医疗模式效果评价

张亮

（上海市浦东新区东明社区卫生服务中心 上海 200123）

慢性疾病是一种总称，其中包含各种较长时间内积累形成疾病形态损害的疾病，其特征表现为起病隐匿、病程长、病因复杂等，发病后会严重的损害患者的重要脏器，且具有较高的致残率，极大的降低患者的生活劳动能力及生活质量，也给其家庭带来沉重的负担。在慢性疾病防治中，社区卫生服务中心是重要组成部分，但其按照常规医疗卫生服务模式开展此项工作时，防治效果并不能达到预期。近年多项研究指出，社区开展慢性疾病防治过程中应用全科医疗模式后，可提高防治效果。因此，本社区卫生服务中心以中老年慢性疾病患者为研究对象，评价全科医疗模式在其防治工作中的应用效果，为实际应用提供参考。

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取124例社区卫生服务中心辖区内的中老年人，研究时间2017年4月—2018年2月，男68例，女56例；年龄45～83岁，平均（60.7±5.4）岁；文化水平：本科及以上26例，大专20例，高中及中专31例，初中23例，小学及以下24例。纳入标准：（1）年龄45岁以上；（2）社区常住居民；（3）知情同意。排除标准：（1）伴有意识障碍；（2）存在认知及沟通障碍。随机分组，A组与B组各62例，两组资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

A组按照常规医疗服务模式开展慢性疾病防治工作；此基础上，B组应用全科医疗模式，具体方法如下[1]：

1.2.1 健康管理 与社区居委会一起进行健康医疗服务协议的制定，在居民知情同意的基础上签订协议，医护人员指导居民定期参与到组织的健康宣教活动中；体检档案完善的建立，体检每年1次，年龄超过75岁后，体检每年2次，85岁以上则每天体检3次，实现全面覆盖健康管理档案；全科医师全面了解居民健康水平，给予个体化服务，促进其认知保健知识的程度升高，健康管理方案针对患者具体情况有效制定，对症治疗并护理慢性疾病，特别是高血压、糖尿病患者，医疗管理服务跟踪式开展，以能有效的控制其血压、血糖水平。

1.2.2 健康宣教 在社区范围内全面的宣传教育慢性疾病的相关知识，如防治方法、注意事项、危害等，促进居民健康知识掌握程度升高，健康专题讲座定期举办、发放健康教育资料，给予居民生活、饮食等方面科学的指导，让居民自身能够高度的重视慢性疾病的防治。对于高血压、糖尿病患者，疾病知识、防治知识有针对性的宣教。

1.2.2 认真落实“三早”工作“三早”是指早发现、早诊断、早治疗，通过调查方式了解社区中老年人的健康状况，中老年人以疑似患有慢性疾病，血压、血糖监测及时开展，并给予健康指导，督促其生活习惯、饮食习惯健康的形成。如慢性疾病确诊，随访工作要持续开展，每月随访1次，随访时，对患者用药情况、生活情况等全面的了解，进而实施针对性的指导、纠正等，保证患者病情稳定，预防进展。

1.3 观察指标

统计在社区卫生服务中心中建立健康档案的居民数量，记录高血压及糖尿病的登记情况，利用问卷调查居民掌握慢性疾病相关知识，观察高血压及糖尿病患者疾病控制达标情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0统计分析，计数资料利用χ2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2.结果

B组健康档案建立率、糖尿病登记率、高血压登记率、慢性疾病相关知识掌握率、糖尿病控制达标率、高血压控制达标率均高于A组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 A组与B组相关指标比较[n（%）]

3.讨论

在不断发展社区卫生服务过程中，社区居民享受的卫生服务质量越来越高，尤其是开展免费健康体检服务后，促使更多的中老年人走进社区接受身体检查，有助于实现“小病进社区”。相比于医疗机构，社区卫生服务中心与中老年人家庭的距离更近，能够就近治疗慢性病及常见病，再加上全科医疗服务模式的推出，全科医生可上门为特殊患者提供医疗服务，便利中老年人的同时，促进慢性疾病防治效果的升高[2]。全科医疗属于基层医疗保健专业服务，主要为患者提供照顾，重点保护服务范围内的中老年人及慢性疾病患者，目的是提高中老年人身心健康程度，预防慢性疾病患者病情进展，提高其生活质量。

综上，社区针对中老年群体开展慢性疾病防治工作时，应用全科医疗模式后，可有效的提高防治效果，降低慢性疾病发生率，保证中老年人身体健康。