临床技能大赛对临床医学专业本科生培养和教学改革促进作用的调查研究

蒙建英 唐建红 李海丹

（桂林医学院第二附属医院 广西 桂林 541199）

临床医学是实践性科学，临床技能和临床思维是现代医生必备的两大核心能力[1]。为逐步规范我国医学教育中临床技能操作规范，教育部从2010年开始组织全国高等医学院校大学生临床技能大赛，旨在推动高等医学院校加强临床实践教学工作，提高临床医学专业人才培养质量。我院从2014年开始连续四年组队参加校赛，作为主要的管理人员之一，全程参与了学生的培训、日常教学过程、参赛以及毕业就业等，深刻体会到了临床技能大赛在医学生培养过程中所起到的促进作用，同时也全面提升了教师队伍的教学培训质量和专业素质水平。

1.资料与方法

1.1 一般资料

我院在2014—2017年组队参加了四届临床技能大赛校赛，参赛队伍总共5支，参赛队员总共20人，参赛学生均由我院实习生组成，学生的年龄在22～24岁，其中男生3名，女生17名。培训指导老师均来自我院各临床专业的临床医生和护士。

1.2 方法

采取自愿报名的形式。在赛前培训阶段，对40多个临床技能项目进行系统训练，项目涉及内科、外科、妇产科、儿科、急诊、麻醉、护理、眼科、耳鼻喉科以及影像等各专业的基本操作及综合应对技能操作，操作训练参考用书由王毅主编，人民卫生出版社出版的《临床技能与临床思维》，同时也灵活地将医德医风、人文关怀、救死扶伤、沟通交流以及换位思考观念等各种医学生必备素质融入其中。之后进行初赛、复赛、决赛，成绩最好的4名选手组成参赛团队，进行封闭式强化训练一个月后代表医院比赛。选拔选手进行的初赛、复赛和决赛的比赛项目考题涉及内科、外科、儿科、护理、急救技能等项目，具体内容见表1。

表1 临床技能大赛初赛、复赛、决赛项目一览表

1.3 比赛评分

采用医学生临床技能操作技术规范进行评分。主要评分包括医学生在技能操作中展示的仪表、操作方法、操作流程、操作时间控制以及交流沟通能力等。满分为100分，其中操作步骤占20%，操作方法占20%，无菌观念占20%，熟练程度占10%，医患沟通占10%，终末处理占5%，职业防护占5%，仪表占5%，物品准备占5%。

2.结果

采用匿名问卷调查的方法对四届参加培训的80名学生进行调查，总共发放问卷45份，全部有效回收，回收率为100%。问卷内容包括学生的学习兴趣、学生在临床技能操作培训中取得效果等内容（见表2）。

表2 临床技能大赛评价问卷调查表（n=80）

3.比赛结果

连续4年我院选手均取得非常好的成绩，其中特等奖3次，一等奖2次，具体见（表3）。

表3 各年度参赛队伍数量及获奖等级

4.讨论

近十多年来，医疗环境的改变，患者对实习医师采取抵触和不信任的态度，导致医学生临床实践机会大大减少。在这样的环境下，医学生的主动性和自信心受到冲击，从而很大程度上制约了医学生的临床实践。一项针对医学生临床实习的调查研究表明，临床实习阶段约22.6%的学生潜心考研，71.6% 的学生则忙于找工作[2]。这样一来，实习时间明显被压缩，且实习专心程度也大打折扣，临床医学生培养效果不尽如人意。临床医学是理论和实践相结合的学科，近几年来，我国临床技能培训普遍得到重视，临床技能大赛不仅是人才培养的载体，也是一种人才培养质量检测的有效手段。通过举办临床技能大赛，对医学生培养起到很大的促进作用。

4.1 临床技能大赛锻炼了医学生的实践能力

临床医学是一门要求理论知识与临床实践充分结合的学科，实践是医学的特点。传统的医学生培养过多依靠教师课堂讲课、视频观摩，动手能力非常少无法获得与临床各项操作有关的技能。对于应届毕业的医学生特别是本科专业的医学生，他们已经掌握了基本的专业知识，但却缺乏理论转变为实践的机会。技能大赛为培养大学生专业技能、锻炼医学生的实践能力提供了有效的平台，使学生在教学中获益，在竞赛中提高。

4.2 提高教师队伍，推动医学教育改革。

教师在培训学生的过程中，为了提升培训效果，会主动研究教学方法，学习新技术，优化自身教学能力，从而提高教师队伍临床技能培训的整体水平。培训学生在比赛中获奖，教师有高度的成就感和认同感，会主动参与到培训当中，扩大了临床医师教学参与的广度和深度，提高教师教学的积极性，最终提高整个医学院校教师队伍的实力，提升我院教师综合素质和人才培养质量，进一步推动我校临床实践教学改革。

4.3 经历过临床技能大赛的学生，在就业方面有明显的优势

近年来，临床医学专业硕士、博士毕业生数量大幅增加，医院也相应提高了用人门槛[3]，本科毕业生在二级、三级医院就业相对较难，且大多数医疗单位在招聘时都希望招到有工作实践经验的人才，其核心也就在于人才的实践能力。经历过技能大赛的学生，在临床技能操作、实践能力、团队意识、人文素质以及医患沟通等方面都经过系统的培训，无论获奖与否，其各方面综合素质都比其他没培训过的学生强，因此在就业方面也显示出明显的优势。我院历届参赛获奖选手学生就业情况见（表4）。

表4 2014—2017年技能大赛获奖学生就业情况一览表

由上表可以看出，20位获奖选手就业率100%，其中三级医院就业率在65%，二级医院就业率35%，均在临床科室，没有出现转行现象，部分的学生已经成为工作单位技能大赛培训主要指导老师。

临床技能大赛教会医学生怎样利用课堂学到的书本知识解决实际的临床问题，打破了医学生局限于书本的学习模式，是理论与实践相结合的重要衔接环节，也是提高医学生人才培养质量的有效途径之一，同时也促进临床教学工作有序、高效的开展，最终提高整个医学院校教师队伍的实力，进一步推动我国临床实践教学的改革。