袋鼠式护理体位在早产儿护理中的应用

刘转巧

(洛阳市第三人民医院儿科，河南 洛阳 471002)

早产儿由于自身原因，生后常需进一步生命支持。目前国内对早产儿的治疗常规收治在NICU监护病房。袋鼠式护理(kangaroo mother care，KMC)可为患儿提供早期和父母亲密接触的机会，提高母乳喂养成功率，为医患关系的改善提供机会。袋鼠式护理又称“皮肤接触护理(skin to skin care)”，是指把暖箱中早产儿转移到母亲的怀抱中，达到直接与母亲肌肤接触的护理方式[1]。 采用袋鼠式护理方法对增加母乳喂养、降低早产儿病死率、缩短住院日以及对早产儿行为和神经发育等有益，也有利于早产儿的情感发育[2]。

关于袋鼠式护理研究文献很多，包括袋鼠式护理能够在很大程度上改善早产儿母乳喂养状况[3]，患儿感到舒适与安全[4]，对新生儿的操作性疼痛具有显著的缓解作用[5]，通过缓解新生儿疼痛而降低对心率和血氧饱和度的刺激[6]，有效改善足跟采血所致疼痛对新生儿的刺激[7]，具有人性化、多效性、易操作、快速、高效、无不良反应的特点[8-10]等。以上研究内容较为零星，未能形成系统化。笔者参与到NICU(新生儿重症监护病房)早产儿护理过程中实施的袋鼠式护理，经过1年的实践，效果较满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 调查对象为2016年1—12月洛阳市第三人民医院儿科NICU收治的早产儿100例。其中：男48例，女52例。将患儿随机分为观察组和对照组各50例，两组患儿性别，年龄，并发症等差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法 对照组使用鸟巢式护理，观察组则使用袋鼠式护理。袋鼠式护理的主要内容：(1)提供隐秘且独立的空间。(2)维持室温24～26 ℃恒定，避开有通风口的地方，避免早产儿体温散失过快。(3)播放背景音乐，用轻柔的音乐制造出舒适、温馨的氛围。妈妈沐浴后穿上宽大透气的睡袍。躺在带有扶手的摇椅上，将裸体的宝宝呈60°～90°趴在胸口。(4)必要时备好监护仪器及抢救设备。做好早产儿生命体征的监测。(5)若母亲无法进行，可由父亲代替，实施前父母须处于最佳状态。洗净身体，做好一切准备工作，避免自己的需求打断早产儿的睡眠时间。(6)患儿尽量裸露出较多的皮肤，以便与父母亲亲密接触。做好早产儿的保温工作。必要时穿上小袜子或戴上小帽子，减少体温的散失。

1.3 观察指标 观察两组患儿生长发育指标，每日做完晨间护理后，喂奶前测体质量，观察两组患儿经过生理性体质量下降恢复到出生体质量的时间。入院后试喂糖水，无喂养不耐受后开始喂奶。观察入院后奶量及住院15 d进奶量、住院时间、留置胃管时间和吸氧时间。并测评早产儿父母对医院护理早产儿整个过程的基本感知，即可感知的护理效果与自我期望值对照后所产生系列心理反应，通过对纳入研究对象发放调查问卷，共发放问卷100张，收回100张。形成护理满意、较满意、不满意3个维度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件，组间计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组早产儿各项指标比较 结果显示，两组患儿在出生体质量及入院第1天奶量比较差异无统计学意义(P>0.05)；经不同方法护理后，观察组早产儿在体质量、进奶量、胃管留置时间、吸氧时间、住院时间均优于对照组(P<0.05或P<0.01)。结果详见表1。

表1 两组早产儿各项指标比较

2.2 两组患儿家长满意度比较 结果显示，观察组早产儿家长满意度均优于对照组(P<0.05)。结果详见表2。

表2 两组患儿家长满意度比较

3 讨 论

顾客满意度是指对一个产品可感知的效果(或结果)与期望值相比较后，顾客形成的愉悦或失望的感觉状态[11]。早产儿满意度多指住院护理期间，早产儿父母对医院护理早产儿整个过程的基本感知，即可感知的护理效果与自我期望值对照后所产生系列心理反应。早产儿在活产婴儿中的发生率为5.6%，美国为7.1%～17.9%不等[12]。国内报道早产儿死亡率为12.7%～20.8%。可见，早产儿护理满意度不太乐观。早产儿满意度主要表现为整个住院时间阶段所出现的体质量、进奶量、胃管留置时间、停氧时间、住院时间、护理等产生的变化，形成护理满意、较满意、不满意三个维度。

随着二胎政策的全面放开，早产儿的出生率呈上升趋势。早产儿体质量低，皮下脂肪薄，各器官系统发育不完善，发生后遗症及死亡的概率较大，医护人员面临着极大的挑战，探索适合早产儿的护理方法迫在眉睫。

本研究显示，袋鼠式护理时，给早产儿提供了一个和母亲互动的机会，患儿近距离接触母亲，闻到母亲的气味，听到母亲的声音，减少了患儿的不安，容易使患儿得到安慰。父母的拥抱行为，给了早产儿包围感和安全感，使心率、呼吸、氧饱和度在正常范围，促进亲子关系的建立，改善口腔进食能力。满足了早产儿心理需求，减少了对早产儿的不良影响。相对于鸟巢式护理，袋鼠式护理的患儿对外界刺激的耐受性更强，极少出现惊跳现象。吸吮能力增强，不使用或使用胃管的时间缩短，体质量增加较对照组显著，缩短吸氧时间、住院时间。并发症减少，家长更认可该护理方式。

综上所述，袋鼠式护理给母婴提供了一个安全舒适的环境，促进了早产儿各项指标的发育，降低了不良反应，非常适合在临床推广。