经后路短节段椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎爆裂性骨折的效果评价

杨长华

（宜宾骨科医院，四川 宜宾 644000）

胸腰椎爆裂性骨折是骨科的常见病。该病主要是由于发生交通事故及从高处坠落所致。近年来，随着我国交通事故和建筑事故的增多，胸腰椎爆裂性骨折的发生率逐年升高[1]。胸腰椎爆裂性骨折患者骨折端的稳定性较差，且其普遍存在脊神经损伤的情况[2]。近年来，临床上用经后路短节段椎弓根螺钉内固定术治疗该病，取得了显著的成效。为了进一步探讨用经后路短节段椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎爆裂性骨折的效果，笔者对宜宾骨科医院收治的40例胸腰椎爆裂性骨折患者进行了平行对照试验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2014年8月至2016年4月宜宾骨科医院收治的40例胸腰椎爆裂性骨折患者。这些患者的病情均经X线检查或CT检查得到确诊。将这些患者随机分为对照组和观察组。在对照组患者中，有男性患者11例（占55%），女性患者9例（占45%）；其年龄为31～57岁，平均年龄为（41.46±5.42）岁；其中，因发生车祸导致骨折的患者有10例（占50%），因从高处坠落导致骨折的患者有6例（占30%），因被重物砸伤导致骨折的患者有2例（占10%），因其他原因导致骨折的患者有2例（占10%）。在观察组患者中，有男性患者12例（占60%），女性患者8例（占40%）；其年龄为27～58岁，平均年龄为（42.34±5.57）岁；其中，因发生车祸导致骨折的患者有9例（占45%），因从高处坠落导致骨折的患者有5例（占25%），因被重物砸伤导致骨折的患者有3例（占15%），因其他原因导致骨折的患者有3例（占15%）。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

用经后路短节段椎弓根螺钉内固定术对观察组患者进行治疗，方法是：对患者进行气管插管和全身麻醉，使其保持俯卧位，在其左右胸与髂棘之间垫软枕。在其伤椎后方的正中处做一个手术切口，充分暴露其伤椎及与伤椎上下相邻的椎板、关节突和棘突。去除压迫患者脊神经的部分椎板，对其进行椎管减压术。在与伤椎上下相邻的椎体内植入椎弓根螺钉，安装连接棒与撑开器。用撑开器撑开患者短缩的椎体，恢复其脊柱的高度。用C臂X线机对椎弓根螺钉的位置与伤锥高度的复位情况进行检查。之后游离患者椎管内的小骨块，对突向椎管内的骨块进行打压复位。对于椎体受损严重的患者，应对其进行横突、椎体或椎板间植骨融合术。在与伤椎上下相邻的椎体间安装横连器，固定好椎弓根螺钉。最后冲洗其术区，为其放置引流管，缝合其手术切口。术后为患者应用脱水剂与抗生素。术后第3天将引流管拔除。用经前路短节段椎弓根螺钉内固定术对对照组患者进行治疗，方法是：对患者进行气管插管和全身麻醉，使其保持侧卧位，抬高其腰桥。在其左侧第一腰椎的横突处做一个10～12 cm的切口，充分暴露其伤椎及与伤椎上下相邻的椎板、关节突和棘突。余下的手术步骤与观察组患者相同。

1.3 疗效判定标准

显效：经治疗，患者伤椎的高度基本恢复正常，其骨折端愈合良好，且其脊神经损伤的情况基本消失。有效：经治疗，患者伤椎的高度明显增加，其骨折端愈合较好，且其脊神经损伤的情况明显减轻。无效：经治疗，患者的治疗效果未达到有效和显效的标准。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 观察指标

术后，观察并比较两组患者胸腰椎的Cobb角。患者胸腰椎的Cobb角越小，表示其胸腰椎的解剖结构越接近正常。术后，采用ASIS残损分级法评价两组患者脊神经损伤的严重程度。A级：患者的部分脊神经出现完全性损伤，其受损脊神经平面以下无任何感觉功能和运动功能。B级：患者的部分脊神经存在不完全性损伤，其受损脊神经平面以下存在感觉功能，但无运动功能。C级：患者的部分脊神经存在不完全性损伤，其受损脊神经平面以下存在感觉功能和运动功能，但至少有一半以上关键肌的肌力＜3级。D级：患者的部分脊神经存在不完全性损伤，其受损脊神经平面以下存在感觉功能和运动功能，且至少有一半以上关键肌的肌力≥3级。E级：患者受损脊神经平面以下的感觉功能和运动功能完全恢复正常。

1.5 统计学方法

用SPSS21.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的临床疗效

在观察组患者中，治疗结果为无效的患者有1例（占5%），为有效的患者有7例（占35%），为显效的患者有12例（占60%），其治疗的总有效率为95%。在对照组患者中，治疗结果为无效的患者有4例（占20%），为有效的患者有11例（占55%），为显效的患者有5例（占25%），其治疗的总有效率为80%。观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组患者的临床疗效

2.2 对比术后两组患者胸腰椎的Cobb角

术后，对照组患者胸腰椎Cobb角的均值为（11.26±2.54）°，观察组患者胸腰椎Cobb角的均值为（4.26±0.75）°。术后，观察组患者胸腰椎的Cobb角小于对照组患者（t=18.0000，P＜0.05）

2.3 对比术后两组患者ASIS残损分级的情况

术后，观察组患者中ASIS残损分级为B级与C级患者所占的比例为5%，对照组患者中ASIS残损分级为B级与C级患者所占的比例为35%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表 2。

表2 对比术后两组患者ASIS残损分级的情况

3 讨论

胸腰椎爆裂性骨折是临床上常见的一种骨折类型。该病患者普遍存在脊神经损伤的情况。目前，临床上治疗该病的原则主要是使患者骨折的胸腰椎复位，恢复其伤椎的高度、曲度及椎管的容积，保持其脊柱稳定，减轻其脊神经损伤，降低其并发症的发生率[3-4]。近年来，临床上用经后路短节段椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎爆裂性骨折，取得了良好的效果。用此术式治疗胸腰椎爆裂性骨折，可有效地恢复患者伤椎的高度，纠正其脊椎后凸畸形的状态，且能减轻其椎管内的压力和脊神经损伤[5]。笔者认为，采用此术式治疗胸腰椎爆裂性骨折应注意以下几点：1）此术式仅适用于伤锥两侧的椎弓根完整、胸腰椎的Cobb角＞20°且椎弓根未发生骨折移位的患者。2）术中固定伤椎的螺钉应选用直径较小、长度为3～3.5 cm的万向螺钉。3）术中需按照患者骨折的严重程度，对进钉的方向与角度进行调整，且应使螺钉植入椎体内33%～50%。4）对于存在脊神经损伤的患者，术中需对其进行椎管减压术[6-7]。

本研究的结果证实，用经后路短节段椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎爆裂性骨折的效果显著，能有效地恢复患者伤椎的高度，减小其胸腰椎的Cobb角，减轻其脊神经损伤。