使用跨伤椎固定术与经伤椎固定术治疗胸腰段脊柱骨折的效果对比

蒋 波

（四川石油管理局总医院，四川 成都 610200）

胸腰段脊柱骨折是临床上常见的一种骨折类型。近几年，随着交通业和建筑业的发展，该病的发病率持续增高[1]。该病患者通常伴有脊髓神经损伤，且患处具有剧烈的疼痛感和严重的活动受限[2]。使用保守疗法治疗胸腰段脊柱骨折无法使变形的胸腰段脊柱恢复正常。使用椎体固定术治疗胸腰段脊柱骨折可有效地恢复患者椎体的形态及脊柱的稳定性[3]。跨伤椎固定术是临床上治疗胸腰段脊柱骨折的传统方法。近年来的研究结果显示，使用经伤椎固定术治疗胸腰段脊柱骨折也能获得良好的治疗效果[4]。为比较使用跨伤椎固定术与经伤椎固定术治疗胸腰段脊柱骨折的效果，四川石油管理局总医院对2015年2月至2017年6月期间收治的112例胸腰段脊柱骨折患者分别使用跨伤椎固定术与经伤椎固定术进行治疗，并将其治疗的效果进行对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2015年2月至2017年6月期间四川石油管理局总医院收治的112例胸腰段脊柱骨折患者。随机将这些患者分为对照组（56例）和观察组（56例）。对照组患者中有男性患者33例，女性患者23例；其年龄为23～57岁，平均年龄为(36.28±4.36）岁；其中有22例患者因从高空坠落而骨折，有16例患者因被重物压砸而骨折，有12例患者因发生交通事故而骨折，有6例患者因其他原因而骨折。观察组患者中有男性患者35例，女性患者21例；其年龄为22～58岁，平均年龄为（36.28±4.34）岁；其中有23例患者因从高空坠落而骨折，有15例患者因被重物压砸而骨折，有13例患者因发生交通事故而骨折，有5例患者因其他原因而骨折。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

为对照组患者使用跨伤椎固定术进行治疗。具体的方法是：对患者进行全身麻醉。协助患者取俯卧位，将其腹部悬空，使用C型臂X线机确定患者骨折的部位。根据患者骨折的部位在其背部正中做一个长度为7～12 cm的纵向切口，暴露其患处。在患者伤椎上下相邻脊椎的两侧椎弓根各置入2枚椎弓根螺钉。在伤椎两侧放置预弯的钛棒，拧紧一侧的螺帽，恢复伤椎原有的形态结构。然后拧紧对侧的螺帽。逐层缝合切口。为观察组患者使用经伤椎固定术进行治疗。具体的方法是：对患者进行全身麻醉。协助患者取俯卧位，将其腹部悬空，使用C型臂X线机确定患者骨折的部位。根据患者骨折的部位在其背部正中做一个长度为7～12 cm的纵向切口，暴露其患处。在患者伤椎上下相邻脊椎的两侧椎弓根各置入2枚椎弓根螺钉。经伤椎双侧的椎弓根置入2根较短的椎弓根螺钉，避免挤压到伤椎内的骨块。在伤椎两侧放置预弯的钛棒，撑开椎体终板受伤严重的一侧，恢复伤椎的高度。先拧紧伤椎部位的螺帽，然后拧紧其他螺帽。逐层缝合切口。

1.3 观察指标

记录两组患者手术持续的时间、术中的出血量及术后的引流液量。治疗前后分别检测两组患者的伤椎压缩率及后凸Cobb角度数。对所有患者随访半年，观察两组患者的椎体高度丢失率及后凸Cobb角丢失度数。

1.4 统计学方法

将本次研究的数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术持续的时间、术中的出血量及术后的引流液量

观察组患者手术持续的时间长于对照组患者（P＜0.05），其术中的出血量及术后的引流液量多于对照组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者手术持续的时间、术中的出血量及术后的引流液量（±s）

表1 两组患者手术持续的时间、术中的出血量及术后的引流液量（±s）

注：*表示与对照组患者相比，P＜0.05。

组别 例数 手术持续的时间(min)术中的出血量(ml)术后引流液量(mm)观察组 56 89.25±8.48* 262.34±27.53* 148.36±22.52*对照组 56 72.29±7.51 224.75±22.62 117.82±15.36

2.2 治疗前后两组患者的伤椎压缩率及后凸Cobb角度数

治疗前，两组患者的伤椎压缩率及后凸Cobb角度数相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的伤椎压缩率均低于其治疗前的伤椎压缩率（P＜0.05），其后凸Cobb角的度数均小于其治疗前的后凸Cobb角的度数（P＜0.05）。治疗后，观察组患者的伤椎压缩率低于对照组患者（P＜0.05），其后凸Cobb角的度数小于对照组患者（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗前后两组患者的伤椎压缩率及后凸Cobb角度数（±s）

表2 治疗前后两组患者的伤椎压缩率及后凸Cobb角度数（±s）

注：*表示与对照组患者治疗后相比，P＜0.05；#表示与对照组患者治疗前相比，P＞0.05；△表示与本组治疗前相比，P＜0.05。

组别 例数 时间 伤椎压缩率（%） 后凸Cobb角度数(°)观察组 56 治疗前 44.86±4.35# 22.06±2.83#治疗后 3.36±1.16*△ 4.52±0.63*△对照组 56 治疗前 44.79±4.62 22.14±2.66治疗后 7.52±1.64△ 6.85±0.84△

2.3 术后半年两组患者的椎体高度丢失率及后凸Cobb角丢失度数

术后半年，观察组患者的椎体高度丢失率低于对照组患者（P＜0.05），其后凸Cobb角丢失度数小于对照组患者（P＜0.05）。详见表3。

表3 术后半年两组患者的椎体高度丢失率及后凸Cobb角丢失度数（±s）

表3 术后半年两组患者的椎体高度丢失率及后凸Cobb角丢失度数（±s）

注：*表示与对照组患者相比，P＜0.05。

组别 例数 椎体高度丢失率（%）后凸Cobb角丢失度数(°)观察组 56 1.26±0.44* 0.74±0.53*对照组 56 5.73±0.71 3.76±0.64

3 讨论

导致胸腰段脊柱骨折发生的主要原因是外力冲击传至胸腰段脊柱，从而破坏胸腰段脊柱的骨质[5]。近几年，随着交通业和建筑业的发展，该病的发病率持续增高。临床上主要使用手术治疗胸腰段脊柱骨折。治疗胸腰段脊柱骨折的原则是恢复其受伤脊椎的形态结构、消除其疼痛感、缓解其神经压迫及活动受限的症状。目前临床上主要使用经伤椎固定术和跨伤椎固定术治疗胸腰段脊柱骨折[6]。在使用经伤椎固定术和跨伤椎固定术治疗胸腰段脊柱骨折时，经后方入路使用椎弓根螺钉固定患者受伤的脊椎对其造成的创伤相对较小、生物稳定性强、操作简便、疗效好。

本次研究的结果显示，两组患者的伤椎压缩率均低于其治疗前的伤椎压缩率，其后凸Cobb角的度数均小于其治疗前的后凸Cobb角的度数。这说明，使用跨伤椎固定术与经伤椎固定术治疗胸腰段脊柱骨折均可起到良好的治疗效果。使用跨伤椎固定术治疗胸腰段脊柱骨折可借助椎间盘之间的拉力和脊柱韧带的张力有效地复位患者伤椎的结构，借助前后纵韧带和椎间盘之间的作用力恢复椎体前后缘的高度。但使用跨伤椎固定术治疗胸腰段脊柱骨折，患者术后可发生脊椎畸形、椎弓根钉断裂、内固定物松动等情况，远期疗效不佳[7-8]。使用经伤椎固定术治疗胸腰段脊柱骨折能使置入伤椎的椎弓根螺钉产生高稳定性的纵向牵引力，使各方向的应力分布更均匀，良好地固定伤椎椎体平面，增强对伤椎的固定效果[9]。本次研究的结果显示，治疗后，使用经伤椎固定术进行治疗的观察组患者，其伤椎压缩率低于使用跨伤椎固定术进行治疗的对照组患者，其后凸Cobb角的度数小于对照组患者。这说明，与使用跨伤椎固定术相比，使用经伤椎固定术治疗胸腰段脊柱骨折的效果更好，可有效地矫正患者脊柱后凸畸形的情况、恢复其伤椎的高度。本次研究的结果还显示，术后半年，观察组患者的椎体高度丢失率低于对照组患者，其后凸Cobb角丢失度数小于对照组患者。这说明，与使用跨伤椎固定术相比，使用经伤椎固定术治疗胸腰段脊柱骨折的远期疗效更好。但观察组患者手术持续的时间长于观察组患者，其术中的出血量及术后的引流液量多于对照组患者。因此，临床上在使用经伤椎固定术治疗胸腰段脊柱骨折时，应严密观察患者术后的生命体征和临床指标，防止其发生并发症。

综上所述，与使用跨伤椎固定术相比，使用经伤椎固定术治疗胸腰段脊柱骨折有助于患者后凸Cobb角度数、椎体高度的恢复，但手术时间较长、术中的出血量及术后引流液量较多。