中西医结合治疗急性胰腺炎临床观察

于珠雨

（河南省原阳县人民医院中药房，河南 新乡 453500）

急性胰腺炎是一组以急性上腹痛、发热、恶心呕吐及血胰酶增高等为特点的炎症反应，是临床常见的急腹症之一，病情凶险，且并发症较多［1-2］。本病发病机制较为复杂，临床通常采用抗生素、酶抑制剂、降钙素等西药治疗。中医认为，急性胰腺炎多因气滞日久、血行不畅等因素引起疾病，临床治疗应活血化瘀、疏肝理气［3］。本研究用中西医结合方法治疗急性胰腺炎临床疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共110例，均为2016年1月至2017年7月我院收治的急性胰腺炎患者，随机分为两组各55例。观察组男32例，女23例；年龄23～71岁，平均（46.85±5.47）岁；病程10～80h，平均（43.26±10.84）h。对照组男30例，女25例；年龄23～72岁，平均（46.91±5.53）岁；病程10～79h，平均（43.36±10.71）h。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准： ①均符合《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》［4］诊断标准，且临床经CT、B超等检查确诊；②签署知情同意书；③无精神疾病，无沟通障碍。

排除标准：①发病时间超过96h；②采用过相关药物治疗；③合并心、肾、肝等脏器疾病；④治疗依从性较差。

2 治疗方法

两组均予以胃肠减压、禁食、维持体内酸碱平衡等常规治疗。奥美拉唑（广东健信制药股份有限公司，国药准字H20056145）40mg溶入0.9%氯化钠溶液100mL静脉滴注，醋酸奥曲肽注射液（海南中和药业股份有限公司，国药准字H20103209）100μg静脉注射，并以1h25μg持续静脉滴注，连续滴注5天。

观察组加用大柴胡汤治疗。药用蒲公英30g，丹参20g，柴胡15g，枳实10g，黄芩10g，白芍10g，姜半夏10g，生大黄10g。日1剂，水煎煮150mL，分早晚2次温服。

两组均连续治疗1周。

3 观察指标

分别于治疗前、治疗1周后抽取清晨静脉空腹血5mL，离心取血清后，采用酶联免疫法检测白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor，TNF-α）等炎症因子水平。氧化应激指标采用黄嘌呤氧化酶法检测超氧化物歧化酶（Superoxide dismutase，SOD）。采用硫代巴比妥酸比色法检测丙二醛（malondialdehyde，MDA）水平。观察并记录胰腺水肿消失时间、腹痛消失时间及首次排便时间。

用SPSS19.0统计学软件分析处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验；计量资料以（）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［5］。显效：恶心呕吐、腹痛及发热等临床症状基本消失，血尿淀粉酶恢复至正常水平。有效：恶心呕吐、腹痛及发热等临床症状明显改善，血尿淀粉酶水平呈下降趋势。无效：临床症状及血尿淀粉酶水平无明显改善。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后氧化应激指标与炎症因子指标比较见表2。

表2 两组治疗前后氧化应激指标与炎症因子指标比较 （pg/mL，）

表2 两组治疗前后氧化应激指标与炎症因子指标比较 （pg/mL，）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

氧化应激指标IL-6 TNF-α SOD（U/mL） MDA（nmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 55 69.36±5.03 33.26±4.21* 176.65±20.47 109.13±12.34*68.65±10.03 102.36±10.25* 4.84±0.78 4.01±0.67*观察组 55 69.42±5.06 20.65±4.54* 176.72±20.52 70.65±11.84* 68.72±10.07 127.68±11.54* 4.86±0.80 3.16±0.50*t 0.062 15.104 0.018 16.687 0.037 12.166 0.133 7.540 P 0.950 0.000 0.986 0.000 0.971 0.000 0.895 0.000炎症因子（ng/L）组别 例

两组临床症状恢复时间比较见表3。

表3 两组临床症状恢复时间比较 （d，）

表3 两组临床症状恢复时间比较 （d，）

组别 例 胰腺水肿消失时间 腹痛消失时间 首次排便时间对照组 55 8.65±1.03 7.26±1.41 9.68±2.36观察组 55 6.21±1.02 4.35±1.12 7.54±2.14 t 12.483 11.985 4.982 P 0.000 0.000 0.000

6 讨 论

急性胰腺炎的发病机制较为复杂，多数学者认为主要与异常的胰酶活化、分泌造成的胰腺自身消化有关［6］。近年来，随着醋酸奥曲肽、奥美拉唑等药物的应用，急性胰腺炎的临床疗效取得一定的进展［7］。

中医并无急性胰腺炎病名，根据其临床症状属“脾热病”、“胃脘痛”等范畴。临床发病机制为肝郁气滞、木失条达，导致气滞血瘀、血行不畅［8］。临床治疗需遵循活血止痛、疏肝理气原则。大柴胡汤方中蒲公英清热解毒、消痈散结，丹参活血祛瘀、凉血消痈，柴胡疏散退热、疏肝解郁、升举阳气，枳实破气消积、化痰除痞，黄芩清热泻火、燥湿解毒，白芍、姜半夏养血和营、敛阴平肝、缓急止痛，生大黄凉血解毒、逐瘀通经。诸药合用，共奏活血止痛、疏肝理气之效［9］。现代医学研究发现，氧化应激与炎症反应在急性胰腺炎的发展过程中有重要作用［10-11］。疾病发生后，体内 SOD明显降低，MDA明显增加，参与疾病病理过程。TNF-α可促进各项炎症因子的释放，进而加重组织水肿、坏死，加重病情。研究结果显示，观察组治疗后IL-6、TNF-α、MDA水平较对照组低，总有效率、SOD水平较对照组高，各项临床症状改善时间较对照组短，提示大柴胡汤联合西药治疗急性胰腺炎效果更为显著。分析原因在于醋酸奥曲肽是一种人工合成的八肽化合物，具有抑制胰岛素、生长激素的作用，同时可降低内脏血流，抑制血管活性肠肽、5-HT、胃动素的分泌；奥美拉唑属于苯咪唑的衍生物，可抑制刺激迷走神经、五肽胃泌素及组胺引起的胃酸分泌，提升胃内PH值，改善肠道内环境［12］。药理研究表明，大柴胡汤可改善肠道血液循环，减轻氧化应激损伤，降低肠黏膜通透性，促使大量的毒素和细菌排出体外，组织肠内毒素吸收，从而显著改善临床症状；同时具有消炎作用，从而破坏炎症因子结构，使机体炎症机制恢复至平衡状态［13］。

综上所述，中西医结合治疗急性胰腺炎临床疗效较好，其作用机制可能与改善氧化应激能力及减轻炎症反应有关。