宣肺祛瘀通络法辅治慢性阻塞性肺病急性加重期对肺功能及血气指标影响

刘 馥，刘 彤，朱文通

（广东省博罗县人民医院防保科，广东 惠州 516100）

慢性阻塞性肺疾病是以气道阻塞为主要特征的呼吸道慢性炎症疾病，会导致肺功能发生不可逆的受损，随着病情的反复发作会引发肺源性心脏病或呼吸衰竭［1］。本研究用宣肺祛痰通络法治疗慢性阻塞性肺疾病并比较血气指标和肺功能的影响，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2016年1月至2017年6月我院治疗的慢性阻塞性肺疾病患者，随机分为观察组和对照组各40例。对照组男23例，女17例；年龄51～80岁，平均（65.3±5.3）岁；病程3～11年，平均（8.5±3.2）年。观察组男22例，女18例；年龄50～82岁，平均（66.2±4.6）岁；病程5～12年，平均（8.6±2.6）年。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：根据中华医学会呼吸病学分会2007年修订的《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》的标准对慢性阻塞性肺疾病患者进行诊断［2］，临床表现为咳嗽、咳痰、气短。中医辨证分型根据《中医内科学》中痰瘀阻肺型“肺胀”的辨证标准［3］。症见咳嗽、痰多、喘息，痰为白色或泡沫状，喉有鸣音，不可平卧，面色灰白，舌质暗紫苔腻，脉弦滑。

纳入标准：临床西医诊断符合慢性阻塞性肺病诊断标准，处于急性加重期。中医辨证分类属于痰瘀肺阻型。

排除标准：患有肺结核、肺癌、气胸等其他呼吸系统疾病，患有心脑血管疾病、肝肾功能异常。

2 治疗方法

两组行综合治疗，嘱卧床休息，并给予吸氧、营养支持治疗，保证水、电解质平衡；给予祛痰和抗支气管痉挛药物，咳痰无力者给予吸痰治疗；给予左氧氟沙星、哌拉西林舒巴坦钠抗感染治疗，结合痰培养结果应用敏感抗生素。治疗15天。

观察组加用宣肺祛瘀通络方治疗。药用丹参15g，鹿角胶15g，苦杏仁10g，法半夏10g，茯苓10g，全瓜蒌10g，补骨脂10g，虎杖10g，陈皮6g，炙麻黄g。水煎，日2次口服，治疗15天。

3 观察指标

用肺功能检测仪测定治疗前后肺活量、第1秒用力呼气容积、第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值。用血气分析仪检测动脉血氧分压、二氧化碳分压、酸碱度指标。

参考《中药新药临床研究指导原则》评分［4］，症状由重、中、轻、无分别计3、2、1、0分，对咳嗽、咳痰、喘息、气促中医证候积分进行评价。

用SPSS23.0软件进行数据处理，计量资料以（）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组肺功能指标比较见表1。

表1 两组肺功能指标比较 （）

表1 两组肺功能指标比较 （）

分组 例 肺活量（L） 第一秒用力呼气容积（L） 第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 1.50±0.40 1.90±0.31 0.92±0.20 1.22±0.21 53.26±4.51 55.03±3.11观察组 40 1.48±0.36 2.50±0.32 0.94±0.21 1.64±0.21 53.41±5.21 59.72±3.03 t 0.235 8.517 0.437 8.944 0.138 6.831 P 0.815 0.000 0.664 0.000 0.891 0.000

两组血气指标比较见表2。

表2 两组血气指标比较 （）

表2 两组血气指标比较 （）

分组 例 动脉血氧分压（mmHg） 动脉二氧化碳分压（mmHg） 动脉酸碱度治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 51.25±4.80 57.46±5.29 66.32±5.23 63.23±4.22 7.24±0.12 7.31±0.11观察组 40 53.45±5.36 64.90±5.30 65.44±5.21 60.14±4.23 7.21±0.11 7.42±0.10 t 1.934 6.284 0.754 3.270 1.655 4.679 P 0.057 0.000 0.453 0.002 0.247 0.000

两组中医证候积分比较见表3。

表3 两组中医证候积分情况 （分，）

表3 两组中医证候积分情况 （分，）

分组 例 咳嗽 咳痰 气喘 气促治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 1.94±0.65 1.34±0.67 2.01±0.72 1.76±0.95 2.01±0.72 1.65±0.54 2.21±0.67 1.74±0.51观察组 40 2.01±0.79 0.70±0.41 1.94±0.75 0.90±0.70 2.20±0.76 0.91±0.55 2.06±0.64 1.14±0.75 t 0.432 5.153 0.440 4.609 1.147 6.072 1.024 4.184 P 0.666 0.000 0.661 0.000 0.255 0.000 0.309 0.000

5 讨 论

随着对慢性阻塞性疾病病理特征的不断研究，发现其病理改变发生在呼吸系统的肺血管系统、肺实质、外周气道、中央气道四个方面，在急性加重期因内源性凝血系统启动，导致凝血功能亢进，血液处于高凝状态，导致慢性阻塞性肺疾病的加速发展。控制感染、改善症状、减少急性复发、提高患者生活质量是临床治疗的重点。宣肺化痰通络法在二陈汤、麻黄汤、小陷胸汤的组方基础上进行简化，临床治疗效果显著。《临证指南医案》指出：“肺病，辛味药可祛邪，苦味药可降气，乃治疗根本。”活络通络治疗的关键在于通阳［5］，阳气通畅可活血理气、宣肺化痰，使脉络出入自由，以宣肺祛痰通络为有效治法［6］。方中丹参具有改善微循环和血液流动性，降低血液黏度的作用，可祛瘀行气［7］。全方可发挥化痰、益气宣肺、活血通络作用，可有效扩张肺动脉，降低心脏负荷，起到改善心肌代谢扩张外周血管的作用。观察组在治疗后肺功能和血气指标均得到改善，说明宣肺祛瘀通络法可随着肺瘀血的减少改善呼吸功能，从而提高肺功能和血气指标。观察组经过治疗后咳嗽、咳痰、气促、气喘中医证候积分得到明显改善，说明中药可有效促进受损细胞的修复，阻止肺部反复感染的发生，改善临床症状。

常规治疗的基础上联合宣肺化痰通络法治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期可改善肺功能和血气指标，降低中医证候积分。