改良儿童早期预警评分在急诊预检分诊中的应用

李秀芳 刘春明 王艳 代大春 杨桂云 王俊红

由于儿童起病急，病情变化迅速家长重视孩子的社会因素，大量的患儿涌入急诊科，降低了急诊医疗资源的效率。因此，在预检分诊时将非急诊病人识别并进行分流，有利于充分利用急诊室的资源，提高急诊工作效率[1]。儿童早期预警评分（pediatric early warning score，PEWS）能快速、客观、有效地对患儿病情进行评估[2-5]。本研究中通过对国外可的Brigton PEWS进行改良，增加体温和指脉血氧饱和度较易获得且对病情分级有重要意义的数据[6]，得到改良儿童早期预警评分（modified pediatric early warning score，MPEWS），让经过严格培训的护士对就诊患儿进行现场评分，医师对病情进行评估及分级，探讨MPEWS评分对儿童预检分诊及病情评估的作用。

1 对象与方法

1.1 研究对象与评分方法

选取2017年2月—2018年2月来我院急诊室就诊患儿共26 369例，年龄29天～14岁。按照要求现场采集相关数据，严格培训后的分诊护士对就诊患儿进行MPEWS评分，评分细则见表1，改良早期预警评分表通过意识、呼吸、循环、体温四大项来进行评分，每个项目中有单项客观指标，每单项0～3分，累计评分最高可达21分，由护士进先行评分后，接诊医生再采用国内外广泛公认的儿童5级病情分级[7-9]对患者进行病情分级。病情分级细则见表2。

表1 改良早期预警评分标准

1.2 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，评分数据为非正态分布，MPEWS评分与病情分级之间的相关性使用Spearman相关性分析。做受试者工作特征（ROC）曲线分析MPEWS评分对急诊患儿病情评估的作用，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MPEWS评分及病情分级相关性分析

5个病情分级对应的评分均进行正态检验，均属于非正态资料，MPEWS评分及病情分级使用Spearman秩相关分析，差异具有统计学意义（rs=-0.629，P＜0.001），MPEWS评分及病情分级之间相关性具有统计学意义，MPEWS评分越高，病情分级等级越低，病情严重程度更高。

2.2 MPEWS在评估是否为急诊患者的分析

将MPEWS评分分急诊组和非急诊组，急诊组为病情分级4级及以上，非急诊组为病情分级5级，做ROC曲线，曲线下面积0.975，可信区间为0.972～0.977（P＜0.05），说明MPEWS评分对判断急诊、非急诊的患儿有统计学意义。最佳临界值为1.5分，此时敏感度为93.9%，特异度为99.5%。灵敏度及特异度均较高。此结果说明MPEWS≥1.5分时提示患儿病情急，需要重视患儿，给予优先诊治，加强动态评估，密切观察病情。见图1。

3 讨论

随着社会经济的高速发展，二胎政策的开放，卫生应急事件频繁发生，且儿科患者年龄跨度较大，各年龄阶段的生命体征标准值各不相同，病情变化快，缺乏准确的自我表达能力，使儿科分诊更为复杂，耗时更长，在加上家属多情绪急躁，就诊时段集中、访问量大等特点致使急诊科的儿科诊室非常拥挤，造成急诊科拥挤，急诊资源使用不合理，急诊医师工作环境混乱，超负荷工作，患儿家长满意度低的现象时有发生。研究表明，急诊科拥挤会导致急诊医疗质量的下降[10]，可靠的急诊分诊系统能够有效缓解急诊室拥挤，尤其是有效的分诊能够从众多的就诊患者中准确判断出病情急危重者，让其能够及时得到处置，排除急诊患儿，进行有效的分流，使有限的急诊医疗资源得到更充分合理的配置。目前，国内尚无明确统一、具体、客观、具有可操作的分诊标准的儿科急诊分诊标准，虽然有学者提出将PEWS应用于急诊预检分诊[3]，但一项针对PEWS在儿科急诊是预检分诊中的应用研究发现其敏感度偏低[11]，而本研究中提示区分非急诊的阈点为1.5分时，敏感度为93.9%，特异度为99.5%，说明MPEWS≤1.5分时提示患儿为非急诊，可以分流到普通门诊，或仍在急诊科就诊，可排号顺序等待就诊，因为本研究改进了计分方法，标准中包含了意识、心血管系统[肤色、毛细血管再充盈时间（CRT）、心率]、呼吸（频率、呼吸状态、SpO2）、体温等项目，且均为较易获得的项目客观数据，使其更客观准确。同时，本研究将计分更为细化，同一系统中的有细化的单项指标，计分项共7项故敏感度得到了提高。MPEWS评分对急诊预检分诊及病情分级具有指导意义，当然因我院儿科急诊主要为内科系列患儿，对于外伤、外科患儿的病情分级及评估还需联合其他专科医院进行探索，该评分方法的实用性及准确性需要在更多的临床工作中验证，在临床工作中应用并完善。

图1 MPEWS评估急诊患儿病情的ROC曲线

表2 5级预检分诊标准