高脂血症的中医临床证型分布及辨证规律研究

朱雯雯

高脂血症是指血浆中胆固醇（TC）和/或甘油三酯（TG）血脂水平过高，可直接引起一些严重危害人体健康的疾病，高脂血症既是一种独立疾病[1-2]，又是导致动脉粥样硬化及其心脑血管疾病、脂肪肝的主要基础疾病，高脂血症可分为原发性和继发性两类。原发性与先天性和遗传有关，继发性多发生于代谢性紊乱疾病或与其他因素年龄、性别、生活习惯、饮食、精神因素等有关。高脂血症在中医学当中并无无病名，根据其临床表现将之归于“浊阻”“痰湿”“肥胖”的范畴[3]。现就对我院使用中医辨证论治的方法治疗高脂血症，并将取得的结果进行如下的概述。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择我院2016年2月—2017年12月心血管内科收治的高脂血症患者86例作为研究对象。在尊重患者自我选择的前提下，将患者分为治疗组和对照组，每组各43例。其中，对照组中，男28例，女15例，患者年龄为38～68岁，平均年龄为（52.5±2.5）岁；患病时间为5～15年，平均时间为（9.5±1.5）年；治疗组中，男27例，女16例，患者年龄为38～68岁，平均年龄为（52.5±2.4）岁；患病时间为5～15年，平均时间为（9.5±1.4）年。在对所有的患者进行血脂检查之后，判断患者均患有高脂血症。按照中医辨证论治的方法，根据治疗组的患者的症状进行辨证分型，脾虚湿盛的患者有18例，痰浊内阻的患者有11例，肝肾阴虚的患者14例。对患者进行实验室检查，对疾病确诊，排除掉其他疾病导致的血脂升高，两组患者在年龄、性别比方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组的药物治疗 对照组的患者进行高脂血症的西药治疗，西药治疗的主要作用是在于有效的降低高血脂的患者的LDL胆固醇、血清总胆固醇，还包括血清三酰甘油为目的[4]，但是需要注意的是对治疗高血脂药物的选择还是需要以具体患者检查的高血脂的分型作为具体用药参考的依据，并可适当地结合饮食控制。

1.2.2 治疗组的治疗方法 治疗组患者则是按照中医临床辨证规律根据患者患病的证型对患者进行中医的治疗，对比两组患者的治疗效果。具体的辨证分型和治疗方法如下。

（1）脾虚湿盛：脾虚湿盛证的患者可见头重体倦，腹胀纳呆，胸院痞满，头晕目眩，肢重或肿，乏力懒言，口淡，纳差，或伴便溏[5]。舌胖，苔白厚，脉濡。治疗以益气健脾，除湿化浊为原则。脾有运化水湿的功能，脾胃虚弱的患者，则会出现水气代谢失调，运化失常，留滞体内，形成湿邪而致病，所以患者容易出现头重体倦、头晕目眩、四肢乏力的症状。方药使用参苓白术散合二陈汤加减。

（2）痰浊内阻：痰浊内阻证的患者可见头重胸闷、肢麻沉重、呕恶痰涎、形体肥胖、食少；舌质淡红、苔白腻；脉弦滑。治疗以芳香化浊，理脾化痰为原则[6-8]。痰湿中阻，则呕恶痰涎；痰浊上扰，则头重胸闷；痰湿流于四肢，则肢体沉重肿；痰湿内盛，则食少纳差。方药使用二陈汤合导痰汤加减。

（3）肝肾阴虚：肝肾阴虚证的患者可见头晕头痛、耳鸣目眩、腰酸膝软、五心烦热、失眠健忘、体瘦而血脂高；舌红，苔薄或少，脉细或细数[9-11]。治疗以滋补肝肾，养阴降脂为原则。肝肾不足，阴虚于上，脑失充养，则头晕头痛，阴虚于下，脏腑失养则耳鸣目眩、腰酸膝软，心神失样，则阴虚火旺，出现五心烦热、失眠健忘，方药使用二至丸合六味地黄丸加减。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者分别治疗4个疗程后，对照组患者的治疗有效率为74.4%，治疗组患者的治疗有效率为90.7%，两组数据对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗的过程中，对照组中，有1例患者出现不良反应；治疗组也是1例，两组患者在药物的不良反应对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。在停药后不良反应消失。见表1。

表1 两组患者的治疗有效率比较

3 讨论

对高脂血症的治疗，在西医方面并没有较好的治疗的效果，主要是针对于患者的高血脂状态进行降血脂的处理方案，降低患者TC、TG、LDL-C、HDL-C的值，临床上建议有高血脂的患者在LDL-C浓度＞130 mg/dl时就需要开始使用药物进行治疗，同时加强对患者的饮食生活进行干预，清淡饮食，多吃蔬菜、水果、少吃高脂食物。坚持体育锻炼，定期检查身体，加强对血脂的监测和控制。这些方法上来说具有一定的治疗的效果，但是达不到根本上治疗的目的。

高脂血症在中医学当中并无无病名 ，在中医学中，高脂血症多属血瘀证，主要是平素脏腑阴阳功能失调为发病内因，与饮食不节、情志不畅、跌打损伤、劳累过度、慢性久病等都有关系[12]。证候是机体对内外致病因素作用的综合反应，表现为特定的症状、体征等的有机组合从上文的研究结果显示，对照组患者的治疗有效率为74.4%，治疗组患者的治疗有效率为90.7%，两组数据对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者在药物的不良反应对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明药物的使用具有较高的安全系数。

综上所述，使用辩证论治的方法治疗高脂血症，对症治疗具有更高的治疗明确性。因此，研究“证”的本质及其诊断等，必须采用多指标同步观察，并进行多元分析，才能揭示其内在联系，中医治疗通过辨证分型治疗，达到较好的治疗效果。