心血管手术后并发胸骨哆开患者的护理研究

黄建梅

【摘要】目的：本文将对心血管手术后并发胸骨哆开患者的护理进行研究。方法：选取我院2016年1月-2018年3月收治的15例心血管手术后并发结胸骨哆开患者作为研究对象，采用回顾分析的方式，对患者的护理工作进行分析。结果：治疗后，有14例患者治疗成功，1例在术后6d死亡，患者出院后再次复查，胸骨有效愈合，并且没有的畸形现象。结论：临床在治疗心血管手术后并发胸骨哆开患者中，及时对患者采用治疗，并做好引流管、呼吸道等护理工作，预防患者感染，保证得到一定的营养支持，能够有效提升治疗效果，促进患者预后恢复，值得临床进一步推广。

【关键词】心血管手术 胸骨哆开 护理

胸骨为大血管及心脏手术的标准切口，术后出现胸骨哆开并发症，极为少见，该并发症非常严重，对患者循环与呼吸功能的稳定性造成严重影响，严重将发生大出血、败血症，如果无法及时治疗，病死率高达99%以上。因此，临床在心血管手术后，要注重胸骨哆开并发症的发生，进行早期诊断，一旦发现及时处理，从而降低病死率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月-2 018年3月收治的15例心血管手术后并发结胸骨哆开患者作为研究对象，经临床诊断，15例患者接受心血管手术后，均发生胸骨哆开并发症。患者男10例，女5例；年龄48-76岁，平均年龄为（56.52±1.47）岁。术前患者心功能Ⅲ级10例，Ⅵ级5例。术后lOd左右患者均出现不同程度的胸痛、乏力、刺激性咳嗽、纳差、气促。

1.2 方法

15例患者确诊后，并开展手术进行治療。胸骨哆开进行实际探查，愈合不良，钢丝将患者胸骨切割，4例患者胸骨切割多截；患者胸骨前后均出现大量纤维素沉淀、并且组织坏死，但是不存在化脓、感染的现象发生。术中安全对坏死组织清除后，使用1%的碘伏溶液对心包腔进行反复冲洗，并对其进行纵隔，在胸骨下重新放置心包与纵隔引流管，使用骨膜剥离器对胸骨骨髓表明的骨蜡进行刮除，针对切断的胸骨进行加固缝合，然后固定胸骨，固定其胸廓。

护理措施：（1）心理护理干预。患者会出现焦虑、抑郁等不良情绪，要及时缓解患者的不良情绪，使其能够积极配合治疗。积极与患者进行沟通，向患者讲解疾病相关知识，提高患者认知，从而积极配合治疗。（2）呼吸道护理。因为手术使患者胸廓遭到破坏，对患者咳痰造成影响，需要将胸廓进行固定。患者在二次手术后，需要对胸廓进行固定，要适当调整其胸带的松紧度，避免过紧对患者呼吸功能造成影响，过松无法实现治疗效果。指导患者正确咳痰方式，咳痰前要进行深呼吸2s，然后在呼气最后连续进行轻咳，感觉将痰液咳至咽喉位置，便用力咳出，如果患者痰液黏稠，可以进行超声雾化。（3）引流管护理。按时挤压引流管，确保引流管通畅。一旦引流不当，将出现过多的纵隔积液，张力增大，不利于患者愈合胸骨。鼓励患者下床活动，促进引流，并认真观察引流液的性质、颜色以及量的变化。（4）营养支持。经过两次手术，患者会出现营养不足的现象，不利于胸骨愈合。根据患者实际情况，为患者制定合理的饮食方案，增加高热量、低脂食物的摄入，少食多餐，使患者形成健康的饮食习惯。（5）预防感染。患者术后需要采用广谱抗生素，观察患者的不良反应，对胸骨进行冲洗，促进其愈合，避免发生纵隔感染。

1.3 观察指标

观察患者治疗效果情况。

1.4 效果判定

对患者治疗效果进行判定，分为显效：患者术后lOd痊愈，可以出院；有效：患者病情得到控制，但需要进一步观察；无效：患者术后5d便死亡。

1.5 统计学原理

本实验通过spss20.0专业统计学软件，对患者治疗效果情况开展x2检验，并以（%）表示，当P<0.05时，数据之间存在差异较为显著。

2 结果

治疗后，有14例患者治疗成功，1例在术后6d死亡，患者出院后再次复查，胸骨有效愈合，并且没有的畸形现象。

3 讨论

本次实验研究中，在治疗心血管手术后并发胸骨哆开患者中，配合相应的护理工作，可以很大程度提升临床治疗效果。根据上述数据可知，治疗后，有14例患者治疗成功，1例在术后6d死亡，患者出院后再次复查，胸骨有效愈合，并且没有的畸形现象。因此，临床治疗心血管手术后并发胸骨哆开患者时，要积极开展护理工作。

综上所述，临床在治疗心血管手术后并发胸骨哆开患者中，及时对患者采用治疗，并做好引流管、呼吸道等护理工作，预防患者感染，保证得到一定的营养支持，能够有效提升治疗效果，促进患者预后恢复，值得临床进一步推广。

参考文献：

[1]韩秀娟.心血管手术后并发胸骨哆开患者的护理[J].护理学杂志，2015，30（02）：34-35.

[2]何勇.心血管手术后胸骨哆开及纵隔炎三例原因分析[J].临床误诊误治，2017（07）：90-91.