上消化道症状与胃镜检查结果对比分析

陈武 王海军 胡永青

（克拉玛依市第二人民医院消化肿瘤科 新疆 克拉玛依 834009）

上消化道症状是上消化道急慢性疾病的常见症状，主要包括胸骨后不适、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、纳差、黑便等。上消化道症状与胃镜检查结果之间的相互关系临床报道不多。现将我院2015年初至2017年底以上消化道症状为主要表现而行胃镜检查的5000例40岁以上患者胃镜检查的结果总结报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

临床纳入我院2014年1月至2017年12月期间，40岁以上以腹痛、腹胀、恶心、呕吐、胸骨后不适、上消化道出血等上消化道症状为主要表现的门诊、住院患者5000例，其中男性3170例，年龄40～85岁，平均年龄58.4岁；女性1830例，年龄40～88岁，平均年龄64岁。所有患者均详细询问病史，签署知情同意书。

1.2 临床表现

病史以3天至2月不等，主要症状为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、纳差、上消化道出血、胸骨后不适（包括吞咽困难、烧灼感）等；其中上消化道出血502例，腹痛+腹胀2014例，恶心+呕吐1184例，纳差+腹胀846例，胸骨后不适454例。

1.3 检查方法

Olympus H260、HQ290电子胃镜，病理检查。

1.4 诊断标准[1]

按国内疾病分类诊断标准，阳性结果包括慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、上消化道肿瘤、食管炎等。

2.结果

2.1 上消化道症状与内镜检查阳性率情况对比（见表1）

表1 上消化道症状与内镜检查阳性率情况对比

上消化道出血（黑便）阳性率为93.2%；腹痛+腹胀阳性率为62.4%；恶心+呕吐阳性率为44.0%，纳差+腹胀阳性率为34.6%；胸骨后不适阳性率仅为13.7%。在胃镜检查阳性分类中，上消化道出血（黑便）组恶性疾病发生率明显高。

2.2 上消化道症状持续时间与内镜检查阳性率情况对比（见表2）

从表中可以看出，随着上消化道症状持续时间延长，胃镜检查阳性率呈现不断提高趋势。尤其上消化道出血、恶心+呕吐持续超过1月，胃镜检查阳性率达100%。

表2 上消化道症状持续时间与内镜检查阳性率情况对比

3.讨论

上消化道症状是上消化道急慢性疾病的常见症状，主要包括胸骨后不适、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、纳差、黑便等，尤其恶心、腹胀、腹痛也可以出现在普通人群，即功能性胃肠病，功能性胃肠道疾病的诊断常以症状为基础，行胃镜检查的主要目的是在众多功能性胃肠道疾病中排除器质性疾病，尤其是胃癌、食管等恶性肿瘤。上消化道症状与胃镜检查结果之间的相互关系临床已有报道。回顾我院2014年至2017年接受胃镜检查的5000例人群样本，结果发现导致上消化道症状的常见疾病主要以慢性炎症为主，其次为消化性溃疡，与文献报道一致[2]。从本组胃镜检查情况可以看出，不同症状胃镜检查的阳性率差别较大，尤其上消化道出血胃镜检查的阳性率较高，达到93.2%，胸骨后不适阳性率最低，为13.7%，本组恶性肿瘤的总检出率为1.1%，较文献报道高[3]，尤其在消化道出血的病人肿瘤的患病率达到同组阳性病人的8.1%，占所有病人的0.76%。症状持续时间与胃镜检查阳性率存在时间相关性，随着上消化道症状持续时间延长，胃镜检查阳性率呈现不断升高趋势。尤其上消化道出血、恶心+呕吐持续超过1月，胃镜检查阳性率达100%。

本研究证实上消化道症状对上消化道恶性肿瘤预测价值差异极大，在我们所观察的5种症状组合中，持续性黑便超过2周的阳性率相对较高，腹痛+腹胀的阳性率最低，而其他三种症状的阳性率介于其间。本研究的结果为临床医师诊疗消化道疾病患者提供了参考。