高频超声预测T2DM患者发生糖尿病足的价值

刘巧婷 张苗苗 李志

[摘要] 目的 探讨在2型糖尿病（T2DM）患者糖尿病足预测中，高頻超声的应用高价值。方法 选取该院于2016年1月—2017年12月接诊126例T2DM患者，根据糖尿病足诊断标准将其分为36例糖尿病足组，90例T2DM组，对两组行高频超声、血糖指标测定。结果 糖尿病足组高频超声检测，PSV、PI水平均低于T2DM组（P<0.05）；糖尿病足组血糖指标检测，2 hPG、HbA1c水平高于T2DM组（P<0.05）；PSV、PI与HbA1c表现为相关性（r=-0.641，r=-0.306，P<0.01）；PSV的ROC曲线下面积为0.885，HbA1c的ROC曲线下面积为0.682（P<0.05）。结论 在T2DM患者糖尿病足发病预测中，高频超声能够充分表现出下肢动脉血管病变情况，故具有较高预测价值。

[关键词] 2型糖尿病；糖尿病足；高频超声；预测价值

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）03（a）-0041-02

截至目前为止，糖尿病患病率在全球呈现为非常显著的上升趋势。其中2型糖尿病（T2DM）的危害性不仅仅局限于自身，同时对患者的全身血管也造成了非常大的危害，特别是针对下肢动脉血管病变，是导致糖尿病足最主要的因素[1]。为此，通过对T2DM患者血管病变进行早期检测，对有效预测糖尿病足具有非常重要意义。并能够最大程度上是吸纳对医疗负担的控制。高频超声探头的出现就有效解决了彩色多普勒超声因探头频率较低而出现的无法准确定量的问题，可更好的掌握小动脉狭窄问题[2]。现对该院于2016年1月—2017年12月收治的126例患者为研究对象，对T2DM患者高频超声诊断情况进行总结，分析其在糖尿病足发病中的预测价值，具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自该院接诊T2DM患者中选取126例，所有患者均根据1999年WHO糖尿病诊断与分型标准进行确诊[3]，并根据临床表现、神系统检查、皮肤温度检测等手段行糖尿病足诊断。根据糖尿病足诊断结果分组，36例为糖尿病足组，其中女性12例，男性24例，年龄为（63.28±2.54）岁；90例为T2DM组，其中女性30例，男性60例，年龄为（62.85±3.12）岁。所有换均排除免疫系统疾病、感染疾病、创伤史等可能导致炎性指标上升的疾病；继发性糖尿病或者Ⅰ型糖尿病；创伤导致的足部溃疡。入组对象均签订知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 高频彩超检测 运用高频彩色多普勒超声（飞利浦HD6，血管探头，频率为10～22 MHz）对患者足背动脉频率进行检测，根据检测结果对内中膜厚度（IMT）、足背动脉直径（ZBD）、峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）、血流量、搏动指数（PI）以及平均流速（MFV）进行测量和计算，其中PI计算公式为：PI=（PSV-EDV）/MFV。

1.2.2 血糖指标检测 对患者行静脉血采集，经处理后运用罗氏血糖仪对餐后2 h血糖（2 hPG）、空腹血糖（FPG）进行测定；糖化血红蛋白分析仪对糖化血红蛋白（HbA1c）测定。

1.3 统计方法

运用SPSS 17.0统计学软件行数据的分析处理，以均数±标准差（x±s）表示计量资料，以t检验；以Pearson对临床资料与高频超声指标行相关性分析；运用ROC曲线评价高频超声在T2DM糖尿病足发生的预测价值。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组高频超声检测结果比较

通过对T2DM组、糖尿病足组高频超声检测指标比较，IMT、ZBD、EDV、血流量水平，差异无统计学意义（P>0.05）；PSV、PI水平，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组血糖指标检测结果比较

通过对T2DM组、糖尿病足组血糖检测指标比较，2 hPG、HbA1c水平，差异有统计学意义（P<0.05）；FPG水平，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 高频超声检测指标与血糖指标相关性分析

根据相关性分析结果显示，PSV、PI与HbA1c表现为负相关性（P<0.01）；与2 hPG无相关性（P>0.05）。见表3。

2.4 PSV、HbA1c在糖尿病足预测中的价值

根据ROC曲线绘制，分析PSV、HbA1c在糖尿病足中的应用价值，结果显示，PSV的ROC曲线下面积为0.885，临界点为46.33 cm/s；HbA1c的ROC曲线下面积为0.682，临界点为8.1%。PSV的ROC曲线下面积与HbA1c的ROC曲线下面积比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

糖尿病足是糖尿病一种非常多见的并发症，也是充分体现糖尿病血管病变窗口期的重要指标。血管病变初期阶段通常并不会伴随有明显的特异性表现，而在血管出现粥样硬化时，通常已经导致血管狭窄，甚至因此导致闭塞，进而出现坏疽、跛行等症状，到了疾病晚期，若治疗效果欠佳，甚至还可需要通过截肢来延续患者的生命，为此，加强糖尿病足的早期预测是糖尿病疾病控制的重要任务[4]。

高频超声是一种简便、无创、易重复和易操作的检查方法，其能够非常清晰准确地对下肢动脉内-中膜厚度进行测量，当血管发生病变时，能够充分体现粥样硬化斑块的形态、部位以及回声类型，从而实现对动脉狭窄的准确判断，同时还可对闭塞部位进行检测，以便实现对下肢动脉病变的早期预测[5]。根据该研究结果来看，糖尿病足组PSV、PI水平明显低于T2DM组（P<0.05）。这充分表明，通过高频超声检查可及时发现足背动脉血流变化。糖尿病足病程的发展变化，都伴随着动脉粥样硬化的改变，并且在血管内膜会随之形成斑块、内膜增厚迂曲，同时在管腔内也会表现出非常明显的不同程度的狭窄，从而致使血管的弹性因此迅速下降。与此同时，足背动脉狭窄部位的血流速度与正常部位的血流速度明显更快，狭窄远端血流速度则会相应的减缓，并且反方向的血流逐渐消失表现为单向波，而其狭窄端的管腔中，其血流会明显的稀疏或者细窄，故在检测时，其PSV会呈现为非常明显的下降，这就使得阻力增强，引发PI随之下降[6]。

另根據该研究相关性分析结果来看，PSV、PI与HbA1c均表现为非常明显的负相关性，这就表明伴随着HbA1c的增加，PSV、PI会出现明显的下降，进一步提示随着病变程度的加重，血管的狭窄程度将越来越严重。此外，结合本研究ROC曲线分析结果显示，PSV的ROC曲线下面积显著高于HbA1c的ROC曲线下面积（P<0.05）。这进一步说明，PSV在糖尿病足预测中的价值高于HbA1c。

综上所述，在T2DM患者糖尿病足预测中，高频超声具有较高应用价值，但目前并无大规模研究成果，加之技术还在不断发展中，故仍然需要进一步试验。

[参考文献]

[1] 赵峰，丁颖，张韬.高频彩色多普勒技术在2型糖尿病患者足背血管病变检查中的应用[J].河北医药，2018，40（3）：325-328.

[2] 何菊梅，涂仙波，吴文娟.高频超声对2型糖尿病患者下肢动脉病变的诊断[J].当代医学，2017，23（31）：134-136.

[3] 李劲松，田秀丽，王建刚.高频超声在糖尿病患者外周血管病变中的诊断价值[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23（11）：128-130.

[4] 王丽华，郑元义，黄素群，等.糖尿病末梢神经超声形态学的研究及其临床价值[J].重庆医学，2013，42（27）：3225-3226.

[5] Bakker K，Apelqvist J，Lipsky B A，et al. The 2015 IWGDF guidance documents on prevention and management of foot problems indiabetes：development of an evidence-based global consensus [J].Diabetes Metab Res Rev，2016，32 （Suppl 1）：2-6.

[6] BOYKO E J.World Diabetes Congress Vancouver 2015：public healthand epidemiology stream[J].Diabetes Res Clin Pract，2015，109（2）：450-457.

（收稿日期：2018-02-09）