笔芯胰岛素治疗80例肺结核合并糖尿病的临床价值研究

何花贞

[摘要] 目的 研究笔芯胰岛素治疗80例肺结核合并糖尿病的临床价值。方法 2015年9月—2017年9月间选取该院收治的80例肺结核合并糖尿病患者作为该次研究对象，按照随机原则将其分为观察组与对照组，对照组40例，在抗结核治疗的基础上口服降糖药；观察组40例，在抗结核治疗的基础上采用笔芯胰岛素治疗。观察两组治疗效果。结果 治疗前两组血糖水平及糖化血红蛋白均差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组血糖及糖化血红蛋白均显著改善（P<0.05），且观察组治疗后血糖及糖化血红蛋白明显较同时期的对照组优（P<0.05）；观察组治疗后强化期末肺结核疗效显著高于对照组（P<0.05），不良反应发生率明显较对照组低，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论 给予肺结核合并糖尿病抗结核联合笔芯胰岛素治疗临床效果显著，可有效控制患者血糖，提高强化期末肺结核疗效，且引起患者不良反应较少，具有较高临床价值，值得推广应用。

[关键词] 肺结核；糖尿病；笔芯胰岛素；临床价值

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）03（a）-0069-02

肺结核和糖尿病在临床中均常见与多发，相对于正常人，糖尿病患者更易患肺结核，有效控制血糖可缓解肺结核合并糖尿病的临床症状，促进预后转归[1]。该次研究于2015年9月—2017年9月间给予40例肺结核合并糖尿病患者笔芯胰岛素治疗，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的肺结核合并糖尿病患者80例，所有患者肺结核诊断均符合《肺结核诊断和治疗指南》中相关标准[2]，糖尿病诊断均符合世界卫生组织规定的2型糖尿病诊断标准[3]。按照随机原则将患者分为观察组与对照组，对照组40例，其中男性患者23例，女性患者17例；年龄在30～79岁之间，平均（54.37±1.34）岁；痰结核菌3～4个（+）29例（72.50%）；病灶累及3个肺叶及以上者17例（42.50%）；25例（62.50%）伴空洞者。观察组40例，其中男性患者24例，女性患者16例；年龄在30～79岁之间，平均（54.43±1.27）岁；痰结核菌3～4个（+）28例（70.00%）；病灶累及3个肺叶及以上者18例（45.00%）；26例（65.00%）伴空洞者。两组性别、年龄及病情等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均签署知情同意书表示自愿参与该次研究，研究方案经我院伦理委员会批准通过并在其监督下实施；排除合并心、脑、肾、血液系统等严重原发性疾病，肺结核合并结核性胸膜炎或其他内分泌代谢性疾病，对该次研究所用药物过敏者；排除妊娠或哺乳期妇女。

1.2 方法

均给予两组2EHRZ/6EHR进行抗结核治疗，强化治疗2个月后对患者痰、肺进行CT扫描，以了解肺结核病情，在此基础上给予对照组格列美脲片（批准文号：国药准字H20057672）治疗：口服，初始剂量为2 mg/次，1次/d，早餐时顿服，维持剂量为4 mg/次，1次/d，根据患者动态血糖调整服用剂量，最大剂量不得超过6 mg/d。若患者血糖控制不佳，則加用二甲双胍（批准文号：国药准字H20023370）治疗：随餐服用，初始剂量为0.5 g/次，2次/d；每周增加0.5 g，逐渐加至2 g/d，分次服用，每天最大服用剂量不得超过2 550 mg。给予观察组笔芯胰岛素治疗：给予诺和灵30R（批准文号：国药准字S20133006）笔芯及注射笔，餐前30 min腹壁处皮下注射，初始剂量为10 U/d或0.1～0.2 U/kg，早晚各1次，根据患者动态血糖适当调整胰岛素剂量，通常每次调整2～4 U，1周调整2次，直至患者空腹血糖达标。均对两组患者进行适当饮食控制，嘱咐其运动，并定期复查血糖及糖化血红蛋白。

1.3 观察指标及判定标准

对两组治疗前后血糖及糖化血红蛋白的变化情况进行观察，对比两组治疗后强化期末肺结核疗效及不良反应发生情况，其中强化期末肺结核疗效包括痰结核菌情况、病灶吸收情况及空洞闭合情况：①病灶吸收情况判定标准为：完全吸收：病灶吸收完全或基本吸收；显著吸收：病灶吸收在原病灶1/2以上（含）；吸收：病灶吸收少于原病灶的1/2；无效：病灶无吸收甚至扩大。吸收总有效率=完全吸收率=显著吸收率。②空洞变化：完全闭合；明显缩小：空洞缩小为原空洞直径的1/2以上（含）；缩小：空洞缩小少于原空洞直径的1/2；不变：空洞无明显变化。空洞闭合效率=完全闭合率+明显缩小率。③痰结核菌情况通过痰涂片找抗酸杆菌阴转及菌量减少情况判定。

1.4 统计方法

该次研究所得数据的分析处理均采用SPSS 21.0统计学软件进行，采用百分比（%）表示计数资料，行χ2检验；采用均数±标准差（x±s）表示计量资料，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组治疗前后血糖及糖化血红蛋白的变化情况

治疗前两组血糖及糖化血红蛋白均差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组血糖及糖化血红蛋白均显著改善（P<0.05），且观察组治疗后血糖及糖化血红蛋白明显较同时期的对照组优，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 比较两组强化期末肺结核疗效

观察组强化期末肺结核疗效明显较对照组高，两组疗效差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 比较两组不良反应

观察组不良反应发生率明显较对照组低，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

糖尿病患者极易受到结核菌的感染，结核病可影响糖尿病患者体内的代谢水平，降低胰岛功能及胰岛素的敏感性，对于血糖的控制不利，进一步加重糖尿病患者的病情，严重者可诱发酮酸症中毒等[4]。相关相关研究结果[5]显示，包括利福平在内的许多抗结核药物与降糖药物有相互干扰作用，高血糖会影响抗结核药物的血药浓度，导致抗结核成功率偏低；利福平可削弱降糖药物的降糖作用，而胰岛素因受其影响较小，对血糖的控制作用起效快，同时有利于结核的好转，因而成为临床运用控制血糖的首选。该次研究给予观察组诺和灵30R笔芯及注射笔，其生物利用度显著高于动物胰岛素，对患者血糖的迅速控制更有利；对照组采用口服降糖药，结果显示观察组血糖水平及糖化血红蛋白均明显较对照组优（P<0.05），强化期末结束后，观察组肺结核疗效显著高于对照组（P<0.05），且不良反应发生率明显较对照组低，两组数据差异有统计学意义（P<0.05），表明笔芯胰岛素治疗效果显著。

综上所述，给予肺结核合并糖尿病抗结核联合笔芯胰岛素治疗临床效果显著，可有效控制患者血糖，提高强化期末肺结核疗效，且引起患者不良反应较少，具有较高临床价值，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 费忠亭，陈震，孙信林.早期规则抗结核治疗老年糖尿病合并肺结核的临床疗效观察[J].医学综述，2016，22（4）：824-826.

[2] 刘双，邱雪琴，刘佩文，等.胰岛素笔用针头使用现状调查[J].医药导报，2016，35（s1）：55-57.

[3] 徐红艳.黄芪注射液辅助治疗肺结核并糖尿病患者的临床效果[J].中国医药导报，2017，14（11）：140-143.

[4] 王岫峥，董丽娜.胰岛素不同给药方式治疗肺结核合并2型糖尿病的临床观察[J].临床肺科杂志，2017，22（12）：2226-2229.

[5] 朱薇珊，张斌.笔芯胰岛素治疗肺结核合并糖尿病的临床分析[J].华南国防医学杂志，2017，31（1）：67-68.

（收稿日期：2017-12-05）