个性化护理在老年肺结核合并糖尿病患者中的应用研究

朱红玉

[摘要] 目的 探討老年肺结核合并糖尿病患者的护理方法和效果。方法 选取该院2015年6月—2017年6月间收治的104例老年肺结核合并糖尿病患者。将其随机分成2组：常规护理52例作为对照组，个性化护理干预52例作为试验组，评定护理效果。结果 试验组护理满意率为96.2%，高于对照组的82.7%；并发症发生率为5.8%，低于对照组的21.2%；护理后试验组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 老年肺结核合并糖尿病患者实施个性化护理干预具有积极意义，能改善降糖效果、减少并发症发生，值得推广。

[关键词] 老年患者；肺结核；糖尿病；个性化护理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）03（a）-0113-02

肺结核合并糖尿病在临床上比较常见，老年人是主要发病群体。一方面患者的糖代谢功能紊乱，影响全身免疫机制；另一方面结核病菌会消耗大量能量，减弱患者体质，容易引起不良心理[1]。两种疾病相互影响，增加了临床治疗难度，也为护理工作提出了更高的要求。基于此，该文对该院2015年6月—2017年6月间收治的104例患者进行研究，探讨了个性化护理的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的老年肺结核合并糖尿病患者104例。将患者随机分为2组：对照组52例，包括男性30例（57.7%），女性22例（42.3%）；年龄位于61～87岁，平均（71.4±6.5）岁；糖尿病病程2～8年，平均（5.3±1.7）年。试验组52例，包括男性28例（53.8%），女性24例（46.2%）；年龄位于60～88岁，平均（72.0±6.3）岁；糖尿病病程3～10年，平均（5.8±1.5）年。两组性别、年龄、病程差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。

1.2 纳入和排除标准

依据《中国糖尿病防治指南》和《全国结核病防治工作手册》[2]，纳入标准：①患者年龄在60周岁以上；②经临床检查、实验室检查确诊。排除标准：①精神病史患者；②心肝肾器质性病变患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规护理，按照规范流程开展护理工作。

1.3.2 试验组 在对照组的基础上进行个性化护理干预，首先为52例患者建立档案表，分别在入院时、一周后、出院时填写个人糖尿病问卷 。由护理小组指定人员完成调查表。具体护理措施如下：①饮食干预。肺结核具有消耗性，容易造成营养不良，需对患者加强营养支持；糖尿病导致患者糖代谢障碍，治疗期间需要控制饮食，因此两者矛盾。对此，首先向患者介绍饮食干预对疾病治疗的作用，了解两种疾病的相互影响，提高饮食依从性；其次联合院营养科根据患者病情制定个体化的饮食和营养方案，以维生素、蛋白质为主，热量计算按照糖尿病的热量控制标准提高10%，从而弥补肺结核带来的消耗，通过健康宣教，让家属和患者认识饮食治疗对病情控制的重要性，家属能协助患者严格执行饮食方案。②心理干预。考虑到患者年龄大，在疾病影响下易形成恐慌、绝望、抑郁等情绪，不利于临床治疗。对此，护士要和患者主动沟通，倾听患者的诉求，尽量满足护理需求；采用图文结合、播放视频等形式，向患者介绍疾病知识，纠正错误的疾病认知，树立治疗信心。及时解答患者的疑惑，可以邀请肺结核治愈患者讲解治疗感受，拉近患者之间的距离，缓解心理和精神压力。指导家属关心和帮助患者，并给予精神支持和生活照顾。③用药干预。治疗期间护士要加强巡视，观察患者的生命体征变化，出现高热、咳嗽征象，提示可能是结核播散；记录患者24 h出入量，定期测定血糖、尿糖水平，根据痰菌检测和CT等影像学检查结果及时调整用药方案。还要复查肝肾功能，出现恶心呕吐、食欲减退、听力障碍时，向医生反映，及时处理，避免造成严重损害。④健康指导。患者住院期间，做好呼吸道隔离工作，加强口腔和皮肤护理，定时开窗通风；饮食使用固定餐具，并对餐具进行煮沸杀菌；针对卧床患者定时翻身拍背，促进痰液排出，避免发生褥疮。出院前进行指导，为患者制定科学的饮食、运动方案，叮嘱患者坚持规律用药。使用胰岛素的患者应学会皮肤消毒、注射、胰岛素计量计算和保存的方法。介绍口服降糖药的不良反应和低血糖反应的症状和处理措施，随身携带识别卡，以便发生突发状况得到及时救治。告知门诊复查时间。

1.4 观察指标

①评估患者对护理服务的满意程度，分为满意、基本满意、不满意3个等级，总满意率=满意率+基本满意率。②护理后，利用血糖监测仪测定患者的血糖水平，包括空腹血糖值、餐后2 h血糖值，组间平行比较。③观察治疗期间的并发症情况，做好准确记录。

1.5 统计方法

将数据输入SPSS 18.0统计学软件，满意率、并发症属于计数类资料，用[n（%）]表示，进行χ2检验；血糖水平属于计量类资料，用（x±s）表示，进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理满意程度比较

试验组患者的护理满意率为96.2%，高于对照组的82.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 血糖水平比较

护理后，试验组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 并发症情况比较

试验组并发症共计出现3例，发生率为5.8%；对照组共计出现11例，发生率为21.2%。差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

针对肺结核合并糖尿病的研究显示，患者血糖长期处于较高水平，机体免疫功能降低，有利于结核菌的增殖播散；肺结核处于活动时期，又会促进糖代谢紊乱，影响血糖控制效果[3]。因此，该类患者是重点看护对象，护理工作的开展要关注环境、用药、心理等各项因素。

随着医疗技术的发展，人们的医疗服务需求增加，老年肺结核合并糖尿病患者的治疗，关键是控制血糖水平、杀灭结核菌，改善生活质量。文中选择104例患者分组对照，试验组实施个性化护理干预，遵循以人为本的理念，将患者作为护理工作的核心[4]。其中，饮食干预为患者提供科学的膳食计划，既能满足机体能量消耗，又不会增高血糖水平；心理干预的重点是疏导负面情绪，减轻心理压力，提高患者的治疗信心；用药干预能动态观察患者的病情变化，积极防治并发症；健康指导能帮助患者养成健康的行为习惯，为治疗预后创造有利条件；患者年龄较大，鼓励患者家属积极参与护理和照顾，提高治疗与护理的依从性，取得明显效果。

研究结果显示，护理后试验组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖低于对照组，护理满意率高于对照组（96.2%vs 82.7%），治疗期间并发症发生率低于对照组（5.8% vs 21.2%），差异有统计学意义（P<0.05），和相关研究结果一致[5]。综上，老年肺结核合并糖尿病患者实施个性化护理干预具有积极意义，能改善降糖效果、减少并发症发生，值得推广。

[参考文献]

[1] 王景坤.护理干预对老年肺结核合并糖尿病患者生活质量的影响[J].中国卫生标准管理，2016（8）：195-196.

[2] 石姝娟.老年糖尿病合并肺结核患者临床康复护理体会[J].大家健康，2017（3中旬版）：252-253.

[3] 毕莉莉，张晓颖，张炜.老年糖尿病合并肺结核的危险因素分析及相应护理策略[J].国际护理学杂志，2015（11）：1480-1484.

[4] 王福芹，冯淑宏.老年肺结核合并糖尿病患者的观察护理[J].内蒙古中医药，2012（21）：133.

[5] 陈卫星，孙琴.护理干预对老年肺结核合并2型糖尿病患者的影响研究[J].医学信息，2017（22）：91-92.

（收稿日期：2017-12-07）