糖尿病并发症的临床治疗案例分析

栾国君

[摘要] 目的 总结2型糖尿病合并早期唇部鳞状细胞癌病人的临床特点及治疗方法。方法 回顾分析该院于2016年5月—2017年5月收治的33例2型糖尿病合并早期唇部鳞状细胞癌患者的资料，分别就年龄、性别、病变特点及治疗方法进行分析总结。结果 33例老年糖尿病合并早期唇癌患者均获得满意的临床治疗效果，随访远期生存率高，唇部外形恢复好。结论 提示早期预防和治疗可以防止唇部病变的发展，经胰岛素治疗，控制血糖在手术范围内，再根治性手术切除，将极大提高患者的生活质量和生存率。

[关键词] 2型糖尿病；胰岛素治疗；唇；鳞状细胞癌

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）03（a）-0177-02

2型糖尿病又称非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM），因其并发症多，严重危害老年人身体健康，往往给老年患者带来巨大痛苦。糖尿病患者常并发口腔感染及肿瘤，该篇收集2016年5月—2017年5月来该院口腔科住院治疗的老年性糖尿病合并唇部鳞状细胞癌患者33例，进行回顾分析，并随访1—6年，总结其临床特点及治疗方法，提示糖尿病三防重要性，针对并发症及时治疗，提高患者生存质量，降低死亡率，积极有效地杜绝糖尿病口腔癌的进一步恶化。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院病例33例，男性20例，女性13例，年龄55～75岁，平均年龄63岁，有吸烟史者23例，其中男18例，女性5例，烟龄均在30年以上，33例均为老年性糖尿病患者，糖尿病病史均在10年以上，处于罹患糖尿病慢性并发症期。

病变部位：33例患者肿瘤发生部位均位于下唇，尤以下唇中外1/3唇红粘膜以及唇粘膜与皮肤交界处为多。病变部位上唇及下唇例数见表1。

病变特点：病程均在两年以内，病变为单个肿块，直径一般为3 cm以内，早期粘膜及皮肤损害不典型，为丘疹样突起，局部渗出，结痂，均认为炎性感染，给予抗感染治疗，局部抗病毒及抗菌素软膏涂搽。后来发现肿块逐渐增大，呈桑椹状小结节，表面凹凸不平肿块上散在溃疡面，中等质地，触之易出血，触痛，结痂影响美观。33例病人均无浅表及远处淋巴结转移，术前X线片显示胸部平片正常。

1.2 治疗方法和结果

33例患者均为老年性糖尿病患者，血糖控制不稳定，入院时空腹血糖均在10 mmol/L以上，尿糖<+++>以上。33例患者入院后首先进行饮食治疗，合理搭配各类食品。所有患者均采取胰岛素，或者联合口服降糖药物治疗，监测三餐前及三餐后2 h血糖及夜间血糖，使餐前血糖<7mmol/L，餐后2 h血糖<10 mmol/L，并且无低血糖反应发生，然后行根治性手术切除。手术切除范围在瘤体外0.5～1 cm的安全界切除肿物，既要保留正常组织，又要达到组织学上根治性切除的目的。直径小于1.5 cm的肿瘤采用梭形或菱形切口，直径大于2 cm的肿瘤采用“V”形成“W”形切口，彻底止血后，无张力缝合，标本送病理检查。术后控制并监测血糖，全身抗感染治疗，手术创每日换药，保持术创干燥，7～8 d拆线。33例患者均治愈出院。术后全部患者经1～6年随访，5例复发，行再次手术后未见复发。33例患者唇部术后形态恢复满意。5例复发，其原因考虑为：①术中手术切除范围不够；②患者血糖控制不稳定，机体免疫功能低下，唇癌复发。治疗结果及愈后情况见表2。

1.3 术后病理诊断为“唇部高分化鳞状细胞癌”

其典型病理切片如图1所示。

2 讨论

2型糖尿病是老年病中的常见病，多发病，其患病人数随着人民生活水平的提高，人口老化，生活方式的改变以及诊断技术的进步而迅速增加。糖尿病慢性并发症可遍及全身各重要器官，高血糖常见并发症是糖尿病肾病，糖尿病神经病变以及由于血糖升高，机体免疫力降低，而诱发的感染合并症。在糖尿病患者的死因中，慢性并发症占75.6%。高血糖为糖尿病的主要特征，是感染的发病根源。其原因有：①高浓度血糖抑制白细胞的吞噬作用，降低抗感染能力。②糖尿病患者体内代谢紊乱，抗病能力下降，尤其是酮症酸中毒时，粒细胞功能受到抑制，白细胞功能减弱，炎症反应明显下降，抗体生成降低。③血管病变导致血流障碍，抗体分泌减少，同时由于组织缺血缺氧，细菌病毒滋生。糖尿病与口腔疾病关系十分密切，尤其是与口腔肿瘤的关系正逐渐被人们关注，一项研究表明，口腔疾病合并糖尿病者肿瘤占14.5%，癌前病变占8%，而对照组中非糖尿病的口腔病中相对关系的肿瘤及癌前病变分别为6.4%与3.2%，说明糖尿病是口腔癌前病变及口腔肿瘤的危险因素。该院33例患者均是由于早期唇部感染，溃疡糜烂，没有得到足够重视，反复迁延不愈，发展为表浅粘膜增生，伴细菌病毒感染续而异常增生，而发展为唇癌。

口腔颌面部鳞状细胞癌是常见的头颈部恶性肿瘤之一，虽然其发病率占全身恶性肿瘤的5%，但对人类健康和生存质量的危害极大，现在研究表明：①口腔癌的主要危险因素是吸烟和酗酒，烟酒之间具有很强的协同作用。②人类乳头状瘤病毒16和18在口腔癌中有不同的表现，目前研究表明，人类乳头瘤病毒是一小部分口腔癌和40%以上口腔癌的病因学因素。③口腔癌的病因学十分复杂，还有遗传因素的作用。该组糖尿病患者，由于机体免疫力下降，合并病毒和细菌感染，诱导了机体基因的突变。肿瘤的发生是多分子遺传改变的结果。这一系列遗传改变最终导致细胞增殖的调节不良。细胞信号传导异常，细胞生长周期失控，细胞损伤修复机制或功能障碍细胞清除失常而获得入侵能力。

饮食治疗是糖尿病的一项最基础的治疗措施。该组患者入院后医护人员向患者及家属说明饮食治疗的重要性，根据患者所需热量合理搭配各类食品。生活应规律，戒烟和酒，讲求个人卫生，预防各种感染。根据血糖水平，积极控制血糖，务使血糖基本达标后再行手术治疗。术中根据肿块范围，设计手术切口，既应做到完整切除病变组织，同时保证唇部的外形和美观，要求做到无张力缝合，保证组织正常血液循环，减少术后感染，促进组织正常愈合。由于唇癌转移时间迟，只要做到早发现，早治疗，愈后就会很好。该院33例患者均获得了好的临床治疗效果。

目前，正在探索基因治疗和免疫治疗在口腔鳞癌发生发展中可能起到的抗肿瘤作用。随着医学的发展，不久将来，将会有更好的治疗口腔癌的方法。

[参考文献]

[1] 邱蔚六，张震康，张志愿.口腔颌面外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2008（11）：276.

[2] EC Eringa，W Bakker，YM Smulders，et al. Regulation of vascular function and insulin sensitivity by adipose tissue： focus on perivascular adipose tissue[J].Microcirculation，2007，14（5）：389-402

[3] DE Cummings，DS Weigle，PA Frayo RSBreen，et al.Plasma ghrelin levels after diet-induced weight loss or gastric bypass surgery[J]. N Engl J Med，2002，346（21）：1623-1630.

[4] PR Schauer，SR Kashyap，K Wolski，et al.Bariatric Surgery versus Intensive Medical Therapy in Obese Patients with Diabetes[J].《N Engl J Med》，2012，366（17）：1567-1576.

[5] J Korner，W Inabnet，G Febres，et al.Prospective study of gut hormone and metabolic changes after adjustable gastric banding and Roux-en-Y gastric bypass[J].International Journal of Obesity，2009，33（7）：786.

（收稿日期：2017-12-08）