县区基本公共卫生服务项目资金运行管理存在的问题与建议

任海英

摘要：基本公共卫生服务项目是我国医改的重要内容，目前部分县区基本公共卫生服务项目资金整体处于基础运行阶段，主要用于机构人员公用经费运行，由于大多用管理医院资金的思维模式管理专项资金，县区卫生和计划生育部门应该在支付方式改革上跟进引导革新，逐步落实服务群体的卫生健康实惠，确保公共资金安全高效运行。文章介绍了县区基本公共服务项目资金管理的内容与意义，分析了现阶段存在的主要问题，并提出具体的对策建议。

关键词：公共卫生；资金管理；专项资金

一、县区基本公共服务项目资金管理的内容与意义

基本公共卫生服务项目是我国医改的重要内容，是国家为了保障重点人群享有基本卫生服务，对常住人口健康卫生工作进行的建档调查和给予的基本卫生健康服务。 此工作由县区基层医疗卫生机构承担，包括社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室。县级以上医疗机构没有直接任务。2016年项目补助资金按照县区2014年常住人口，每人补助45元，中央负担60%，地方配套40%。

（一）县区基本公共服务项目资金管理的内容

目前，基本公共卫生服务项目资金中央地方按比例分配，通过县级财政部门拨付，2016年6月30 日前要求资金到位率大于50%，要求县区卫生和计划生育局2016年7月10 前乡镇卫生院资金到位率大于50%。

县区卫生和计划生育局根据不同项目服务内容分别制定补助标准的经费分配文件，对区域范围内的各个乡镇卫生院上报的相关项目服务数量计算应付服务费，预付上半年资金开展实际公共卫生工作。各乡镇卫生院管辖着数量不等的村卫生室，依据村卫生室基本公共卫生服务年度工作要求和工作任务，年内对村医工作依据绩效考核方案逐项进行考核，年终通报全年考核结果并分等级奖惩，将应付各乡镇的补助资金（应付服务费）扣除预付资金和考核奖励资金后的差额补齐结算。

市区级社区卫生服务中心是另一种特点，安排医务人员及临时工作人员在卫生服务中心和服务区域内实施基本健康服务，资金一般是卫生服务中心管理使用。县区卫生和计划生育局可以使用上级拨付的工作经费进行督导、培训而不能挪用、截留项目资金并要求按时足额到位。

（二）县区基本公共服务项目资金管理的意义

首先，加强县区基本公共服务项目资金管理有利于履行公共卫生服务职责。 基本公共卫生服务是我国医改重要内容，是公民享有卫生均等化的重要举措，由中央、省、市、县各级配套资金组成，随着服务工作推进，针对细分群体选择多种有效的支付方式，将专项补助资金发挥出公民感受效益，让服务群体享受到卫生和健康实惠。

其次，加强县区基本公共服务项目资金管理有利于保障专项资金运转安全。专项资金在使用中与县区卫生院的机构资金严格区分，分别核算管理，严禁少配套、变相占用，不能忽视财务实物管理，主管部门组织检查只能是对总体情况及很小部分的实务进行查看，整体资金的使用实务由于客观因素是无法掌握的。因此，严格的基本公共服务项目资金管理对于防止公共资金流失，具有警醒监督的功能。

最后，加强县区基本公共服务项目资金管理有利于提高财政资金的使用效率。 随着基本公共卫生服务政策的落地优化，补助资金的使用还涉及到医疗单位、社会保障部门、金融机构等，要求提供资金管理信息平台来支撑，由于资金的分配管理使用程序复杂，良好的资金管理能够为管理公共资金指明方向。

二、县区基本公共服务项目资金管理中存在的主要问题

（一）基层医疗卫生机构会计部门人员安排不合理

基本公共卫生服务是由乡镇卫生院和村卫生室基层医疗卫生机构承担，县级医院未组织安排任务，乡镇卫生院中绝大部分财务部门人员都是医务人员兼职财务工作，原始业务凭证的监督十分薄弱，有的卫生院只有院长一人签字，无分管人员和经手人签字，公用经费支出大量使用现金报销，出票人与收款人不一致完成转账，人员财务意识淡漠，院长重视程度不强。

（二）基本公共卫生服务项目资金预算未到位基层

基本公共卫生服务项目依据常住人口数量，2017年每人50元补助标准，中央财政下拨60%，省或市财政配套20%，县级配套20%，该专项资金从中央财政、省级财政、市级财政、县（区）级财政预算分级安排，在乡镇卫生院未见納入预算管理。有的县（区）级财政预算有安排，但是财政对县区卫生和计划生育局财务执行国库集中支付制度，专项资金不经过县区财务直接下拨乡镇卫生院，县区卫计局财务对此没有进行应有的会计核算反映，只有资金拨付统计数据，预算执行进度不能及时准确核实。

（三）基本公共卫生服务项目资金专项核算不健全

检查中了解到，年内最末次考核在本年度内未完成，次年3月之前能落实考核结果和到位考核绩效奖励资金，本年一般财政补助结转科目年末有余额，在次年支付与次年当年拨款支出记录在同一支出明细账内，次年的账面支出大于专项财政补助收入，无法区分各年专项资金拨款使用结转数额，考核资金支出率无法直接计算。考核县区村卫生室补助到位情况，就需要查看上年拨付记录，再查看本年拨付上年记录，方可计算出县区实际落实补助资金比例，在乡镇卫生院无法获取专项补助资金预算文件，按照上述办法需要利用县区预算资金分配方案计算出乡镇卫生院实际落实补助资金比例。乡镇卫生院没有按村设置明细账。

（四）社区卫生服务中心基本公共卫生服务不到位

有些社区卫生服务中心提供基本公共卫生服务能力有限或者为了服务中心维持运转，采取购买服务，靠在县区级医院，被靠医院的人员既做本医院的业务，又做社区卫生服务中心的业务，这些人员的工资有一部分在医院领，另有一部分在服务中心领，并承担一定比例的社会保障费。有的社区卫生服务中心人员无法登记社保，就靠在县区医院登记缴纳，然后双方结算时使用私印收据，计算分配表依据未跟附。有些医院提供的试剂卫生材料等，社区卫生服务中心仅仅依据医院的材料出库单没有发票就转账支付，对专项资金的使用没有足够认识。

（五）基本公共卫生服务项目支付方式不先进

单独拨付的基本公共卫生服务项目支付方式改革经费是不占用人均补助标准的，是为服务群体选择优质服务实现卫生权益均等化提供改革资金保障。县区一般与项目补助资金等同使用，未用于革新支付方式。目前我市县区的资金使用管理模式已经完成了基础阶段的工作，如果长期按照此模式运行不利于发挥专项资金最终目的使用效益。

三、优化县区基本公共服务项目资金管理的对策建议

（一）配置专职财务人员岗位

区县保证最少一年一次的全部财务人员集中培训，可以不断地提高财务人员的工作业务能力水平。还应该委托代理记账或兼职会计记账，但是需要订立委托协议、及时监督掌握会计电子信息的完整及安全，在当地财政部门的监管之下进行委托。当然，这种制度安排需要县区卫计委部门对此类乡镇村的项目资金的财务管理加强重视。

（二）明确基本公共卫生服务项目资金预算

基本公共卫生服务项目资金预算从中央、省、市、县区各层次文件十分明确，但是在乡镇卫生院或社区卫生服务中心未见到预算安排，虽然县卫生和计划生育局资金分配方案文件已经做出安排并发文，但是在实际到位资金的乡镇卫生院未看到与上级一致的衔接文件或通知。各个乡镇卫生院应该将承担的基本公共卫生服务工作的重要资金补助文件稳妥保管并合理使用。

（三）强化年度基本公共卫生服务项目专项核算

专项资金一般要求两年内实施使用完成，如果在规定限期内没有安排好全部资金，财政部门为强化管理，提高资金使用效益，集中收回财政且不予返还。所以每年的专项结存资金要心中有数，严格区分所属年度。为考核资金使用效益提供直接数据。为監督乡镇卫生院的专项资金使用的透明度，必须按村卫生室设置明细账，注明村医姓名，记录发生的支出，为访谈村医及考核服务数量质量提供完整数据信息。

（四）规范基本公共卫生服务项目资金管理

首先，严格明确双方的分摊计算依据。与挂靠医院关联最多的是人员费用，双方达成人员费用分摊协议，协议明确各项人员费用所涉及的人员姓名、计算依据及所提供财务凭据，并且在每一期的人员费用支出凭证中都附带这样的详细资料，并需要双方人事部门监督管理。

其次，重视专项资金使用结算程序。专项资金不能首先转入挂靠医院作为其医务人员提供基本公共卫生服务劳务的补偿，然后结算。这明显不符合专项管理要求。正确的流程是首先按合同提供服务，然后提供支付依据，再进行结算。

再次，垫付结算资金履行必要手续。双方结算人员费用需要工资表及开具往来收据，结算服务费用使用医院医疗收据，并做到正确完整填写使用收据。

最后，规范记账流程信息。由挂靠医院先垫付的资金，审核后使用基本公共卫生服务项目资金支付的，会计核算要正确反映这个过程，设置登记必要的会计科目“其他应付款—明细科目”，并且需要提供完整的相关资料，不能简单省事直接列为支出，隐蔽真实资金流向。

（五）改革基本公共卫生服务项目资金支付方式

目前规模庞大的补助资金用于服务机构运转支出占比较大，而针对服务的群体或个体享受服务程度则非常低。国家安排专项资金达到的是能保证有人员开展公共卫生基本服务，不同服务个体的健康改善满意度有不同层次的要求，乡镇卫生院或卫生室的人力资源状况保证程度不能满足健康需求。随着公共卫生改革及基础健康工作的推进，现有的资金使用模式必须进行阶段性革新。让服务群体真正享受到国家卫生健康补助实惠、享受优质服务，让婴儿、学童、孕产妇、老年人、特殊病患者“人人享有基本卫生保健服务”最大感受满意度。

（六）基本公共卫生服务项目补助资金核实及实物核对

建议核实补助资金到位落实情况，可以验证部分支出的真实性，在一定程度上避免作假。由于资金流动信息的同时就是服务或实物的流动，通过对服务费支付服务量的相对核实，并将实物形态的周转的核实，涵盖于资金管理检查内容当中。当然，在实际中还需要进行卫生材料、宣传印刷品等结存量登记表与实物进行核对，疫苗、药具登记表检查与实物核对，村医服务补助资金与村医完成服务量之间的关联与核对。

参考文献：

[1]唐玉华.推进基本公共卫生服务资金支付方式改革的思考[J].经济研究参考，2015（15）.

[2]高广颖，段婷.基本公共卫生经费按项目成本付费方式研究[J].卫生经济研究，2014（10）.

[3]刘带雄.基本公共卫生服务项目资金管理和使用的问题与建议[J].卫生经济研究，2015（12）.

[4]倪世树.基本公共卫生服务项目资金管理急待解决的几个问题[J].卫生经济研究，2015（03）.

（作者单位：河北省张家口市中心血站）