我国部分地区基本医疗卫生服务均等化研究

王冀 陈娟

摘要：文章对我国部分地区基本医疗卫生服务均等化进行分析，为政府制定卫生政策提供依据。对基本医疗卫生服务现状进行描述，并采用泰尔指数模型分析我国中东西部基本医疗卫生服务均等化水平。政府卫生投入相对卫生物力、卫生人力资源配置相对较公平，基本医疗卫生服务均等化方面取得了长足进步。明确政府财政投入的立法保障，加强基层医疗机构卫生人力队伍建设和能力提升，增强基层签约服务的接受程度。

关键词：医疗卫生服务；泰尔指数；均等化

一、引言

我国基层医疗卫生机构的服务提供主要包括基本医疗服务和基本公共卫生服务，基本医疗服务主要是常见病、多发病的诊断、治疗和服务。2009年4月6日《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（下简称新医改）确立把“以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点”作为改革的重要目标，提出要以公益性为导向，通过深化医疗卫生领域的各项改革，加快建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生服务制度，以不断缩小不同地区间医疗与健康服务的差距，实现人人享有基本医疗卫生服务。

习近平总书记在全国卫生与健康大会上指出：要加快把党的十八届三中全会确定的医药卫生体制改革任务落到实处，要着力推进基本医疗卫生制度建设。基层医疗卫生服务是医疗服务的重要组成部分，积极推动基层医疗卫生服务的均等化发展对全面提高全民健康水平，保障人民群众平等地拥有健康维系等民生福利具有重要意义。深化医药卫生体制改革是全面建设小康社会的重要任务。人人享有基本医疗卫生服务，是全面建设小康社会的新要求。

新医改相关措施实施后，特别是基本医疗卫生服务制度的实施，使得基层医疗卫生机构的运行发生了一些变化：2016年，世界卫生组织、世界银行等机构发布报告认为，中国在实现全民健康覆蓋方面迅速迈进，基本医疗卫生服务可及性更加均衡，改革成就世人瞩目。代涛等人对安徽3个市的64个乡镇卫生院2008～2011年门急诊人次、出院人次数、计算机建档数、高血压规范管理数和老年人健康管理数进行分析，显示2008～2011年门急诊人次数先升后降，出院人次数逐年下降，公共卫生服务相关指标稳步提高。王宪祥等对山东某市乡镇卫生院业务量相关指标变化情况的研究显示年门诊总量和出院总量均有下降。何坪等对重庆市渝中区所辖社区卫生服务中心的研究显示基本公共卫生服务工作量不断增加，影响基本医疗业务开展。李慧指出不论在城市基层卫生机构还是在农村基层卫生机构内，目前公共卫生服务项目的开展比例均超过了基本医疗服务。

本文以构建评价体系，使用泰尔指数模型，从政府卫生投入、基层医疗机构卫生资源、基层医疗机构人力资源多个角度对基本医疗卫生服务均等化进行研究。

二、正文

（一）部分地区基本医疗卫生服务基本情况

我国部分地区由于受长期经济与社会非均衡发展战略的影响，因此本文按照经济发展水平和地理位置划分的中、东、西部地区，随机选取了湖南、江苏、甘肃三个省作为中、东、西部地区的代表，每个省份随机抽取2个地级市，每个地级市中分别随机选取1个区和1个县（没有县的城市选择2个区），总计抽取12个区县，对被抽到的区或者县的全部社区卫生服务中心和乡镇卫生院进行调查。本研究通过2009～2016年12个区县的政府公共卫生投入、医疗机构固定资产、医疗机构卫生技术人员数、高血压与糖尿病规范管理率来体现医疗卫生服务现状，并对以上数据进行描述统计比较，见表1、表2所示。

表1、表2数据中县（区）政府基本卫生投入、固定资产、卫生技术人员、高血压与糖尿病规范管理率数据指的是该省随机抽取2个地级市，每个地级市中分别随机选取1个区和1个县（没有县的城市选择2个区）的总投入、总固定资产、总卫生技术人员数、高血压与糖尿病规范管理率。从以上数据分析，2011～2016年中部与东部地区公共卫生投入、医疗机构固定资产、医疗机构卫生技术人员数明显大于西部地区。中部地区的高血压与糖尿病规范管理率低于东部与西部地区。总体趋势上看，政府卫生投入资金、医疗机构固定资产总数、医疗机构卫生技术人员总数明显增长，高血压与糖尿病规范管理率也有所提升。

（二）泰尔指数模型

泰尔指数（Theil index）是由泰尔于1967年利用信息理论中的熵概念来计算收入不公平而产生。泰尔指数可以将总体不公平分解为T1组内差异与T2组间差异，且可以计算各部分差异对泰尔指数的贡献率。T总体差异值越大表明越不公平，所以本文选用泰尔指数模型对部分地区基本医疗卫生服务均等化水平进行分析。

泰尔指数公式为：T=T1+T1=∑iniTi+∑iniln（Y/Y），其中ni为i组的人口比重，Ti为第i组的泰尔指数，Y为总的收入均值，其计算出的T数值表示总体差异。

（三）模型指标变量

为了更好地分析差异因素，本文将医疗机构固定资产指标作为卫生物力投入指标；医疗机构卫生技术人员数指标作为卫生人力投入指标；高血压与糖尿病规范管理率作为评价基本医疗卫生服务指标。

（四）泰尔指数结果分析

通过建立泰尔指数模型，计算12个区县的政府卫生投入、卫生物力投入、卫生人力投入、基本医疗卫生服务4个指标的泰尔指数，由于12个区县的2015～2016年的人口数据未全部对外公布，因此本文只针对2009～2014年的基本医疗卫生服务均等化进行评价。详细结果见表3、表4所示。

（五）政府卫生投入均等化分析

从总体上看，2009～2014年期间中东西部政府卫生投入的泰尔指数经历了先逐步下降后缓慢上升的过程，总体不平等程度呈现U型演变态势，而2011年为最低点。上述情况表中，新医改实施后，随着各地区对基本医疗卫生服务等工作的重视，政府卫生投入的不断加大，调查地区的政府卫生投入的均等化程度逐步改善，2011年为均等化程度最好。

从地区比较角度来看，湖南省调查地区的政府卫生投入均等化水平稳中有降，不公平逐步改善。江苏省调查地区的政府卫生投入均等化水平2009年处于三个省的最低，但近几年泰尔指数明显有提升，应该引起重视。甘肃省调查地区的2009～2011年政府公共卫生投入均等化程度较好，2012～2014年呈现倒U型演变，总体不公平性仍然较高。这说明作为经济相对发达的中部与东部地区在政府投入的不平等程度低于经济相对不发达的西部地区，西部地区随着政策逐步落实，不平等程度已有所改善，已达到了中部与东部地区水平。

（六）基本医疗卫生服务质量均等化分析

总的来看，泰尔指数呈持续下降趋势，这说明基本医疗卫生服务均等化方面取得了长足进步。湖南省调查地区与甘肃省调查地区的基本医疗卫生服务均等化指数始终处于较低点，说明湖南省调查地区与甘肃省调查地区的基本医疗卫生服务均等化工作成效明显。江苏省调查地区的基本医疗卫生服务泰尔指数在2011年与2013年出现了明显的提升，不公平程度近几年有所加剧，应该引起重视。

（七）卫生物力投入均等化分析

从总体上看，医疗机构卫生物力投入的泰尔指数与政府卫生投入泰尔指数类似，呈U型演变态势，2012年为最低点。这说明新医改后各地区的医疗机构卫生物力资源均等化程序逐步改善，但2012年后均等化指数持续升高，物力投入不平等现场有所增长。区域比较中发现，甘肃省调查地区相对其他两省调查地区，卫生物力投入均等化指数总体偏高，并且近几年除了2012年有所降低，其余各年份均呈现增长趋势，2014年达到最高0.04986。西部地区相对中东部地区，由于经济实力的差距，历史差距累积，各基层医疗机构的医疗设备落后，因此资源配置的公平性相对较差。

（八）卫生人力投入均等化分析

医疗机构卫生人力投入均等化水平近几年除湖南省调查地区以外，基本保持持续上升的趋势。湖南省调查地区医疗机构卫生人力投入均等化水平优于其他两省调查地区，2014年达到最低点0.00082。进一步比较2009～2014年相应各地区的卫生物力投入与人力投入泰尔指数，发现各地区总体卫生人力资源配置不平等程度要远大于卫生物力资源配置不平等程度，且并未明显表现出与卫生物力泰尔指数相似的收敛趋势。

三、结论

（一）明確政府财政投入的立法保障

梳理相关社会事业政府投入后发现，我国目前仅教育事业关于政府投入有明确的定量标准且有明确的法律保障。明确政府卫生投入责任是基本医疗卫生法的一项重要内容，是医改目标能否实现的重要保证。政府卫生投入是解决卫生问题的重要手段，政府对卫生事业的充分投入可以体现其对卫生这一重要民生问题的诚意和承诺。只有依靠立法的手段，通过法律来重新分配财政收入，才能建立起有保障的政府卫生投入的长效机制。政府卫生投入是否履行到位，政府卫生投入责任立法构建是不可或缺的一部分。

（二）加强基层医疗机构卫生人力队伍建设和能力提升

建立各地区医疗卫生资源均等化配置模式，不断改善现有的卫生资源区域布局。从基层医疗机构物力与人力投入分析上看，重视和加强卫生人力资源投入应是未来推动基层医疗卫生资源配置均等化深度发展的重点所在。针对近年来基层卫生人力数量不足，素质不高、流失严重等趋势，应进一步加快全科医生队伍建设，加强在岗基层医师的学历层次提升，挑选出一批经验丰富并且留得住的卫生人才，作为基层卫生人才队伍的骨干。建立相关配套政策，为公民健康“守门人”提供较好的薪酬待遇和保障。

（三）增强基层签约服务的接受程度

高血压与糖尿病规范管理主要通过签约家庭服务的创新模式，采取点对点的形式，让慢性病管理更加人性化和标准化，从而提高慢性病的防治效果。签约服务在我国仍然是个新鲜事物，居民对签约服务需要有一个循序渐进的接受过程，因而基层医疗机构应该做好相关工作。应让居民了解签约服务提供的内容、服务的流程、享受的区别等，让居民体会到签约服务的实实在在好处，从而积极签约并影响周围群众。

参考文献：

[1]史园园，代涛，陈瑶，杨肖光.安徽省乡镇卫生院服务能力影响因素研究[J].医学与社会，2013（06）.

[2]王宪祥，王春平，桑新刚，王黎勇，马安宁.基本药物制度对乡镇卫生院医疗服务提供影响的研究[J].中国卫生经济，2014（11）.

[3]何坪，刘平，潘传波，杜渝，黄静，舒群，钟宇.基层医疗卫生机构综合配套改革与实践分析[J].中国全科医学，2013（16）.

[4]李慧，徐玲，孙晓杰，等.2010年我国基层卫生机构服务功能现状分析.中国卫生信息管理，2012（09）.

[5]詹祥，陈浩.基于多维结构视角的区域公共卫生均等化分析——以江苏省为例[J].中国卫生事业管理，2012（11）.

（作者单位：北京大学公共卫生学院。陈娟为通讯作者）