手术切除联合多磺酸粘多糖治疗耳廓瘢痕疙瘩疗效观察

李静 吴信峰

[摘要]目的：探讨耳廓瘢痕疙瘩切除术联合多磺酸粘多糖对耳廓瘢痕疙瘩的治疗效果。方法：选择2007年3月-2017年11月笔者医院收治的114例耳廓瘢痕疙瘩患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组57例。两组均实施耳廓瘢痕疙瘩切除术，观察组在此基础上配合使用多磺酸粘多糖乳膏，2次/d。比較两组临床疗效、瘢痕病灶温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）评分以及复发和感染发生情况。结果：观察组治疗有效率为87.71%，明显高于对照组的75.44%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后1、6个月的VSS评分较治疗前明显下降，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的感染和复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：耳廓瘢痕疙瘩切除术配合多磺酸粘多糖可明显提高临床疗效，减少复发和感染率，值得临床推广应用。

[关键词]瘢痕疙瘩；耳廓；多磺酸粘多糖乳膏；切除术；疗效

[中图分类号]R619+.6 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）05-0001-03

Curative Effect of Surgical Resection Combined with Mucopolysaccharide Polysulfate in the Treatment of Auricular Keloid

LI Jing，WU Xin-feng

（Department of Plastic Surgery，Hospital for Skin Diseases， Chinese Academy of Medical Sciences，Peking Union Medical College，Nanjing 210042，Jiangsu，China）

Abstract： Objective To observe and analyze the effect of auricle keloid resection combined with mucopolysaccharide polysulfate on auricular keloid. Methods A total of 114 patients with auricle keloids treated in our hospital from March 2007 to November 2017 were selected as study subjects and divided into the observation group and the control group according to random number table， 57 cases in each group. The patients underwent auricle keloid incision according to different conditions of auricle scar. The patients in the observation group were treated with mucopolysaccharide polysulfate cream after operation， twice daily. The clinical curative effect， scarring scars of vancouver scar scale （VSS） score， relapse and infection rate of the two groups were observed and analyzed. Results The effective rate of the observation group was 87.71%， significantly higher than that of the control group （75.44%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. The VSS scores of the two groups at 1 and 6 months after treatment were significantly lower than those before treatment， the observation group was superior to the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the infection rate and recurrence rate between the two groups（P>0.05）. Conclusion Auricular keloid resection combined with mucopolysaccharide polysulfate cream can significantly improve the clinical efficacy and reduce the recurrence and infection rate， it is worth promoting the use of the clinic.

Key words： keloid； auricle； mucopolysaccharide polysulfate cream； resection； curative effect

耳廓瘢痕疙瘩主要是由于耳廓穿刺，如耳钉佩戴、耳廓外伤引起的感染造成耳廓皮肤纤维组织过度增生，多见于18～40岁的女性，瘢痕疙瘩表现为结缔组织增生和透明变形并形成超过原有损害范围的瘢痕扩大，刺痛和瘙痒感觉明显[1]。目前耳廓瘢痕疙瘩主要通过切除手术和糖皮质激素注射进行治疗，虽然治疗后疗效显著，但临床数据显示整体复发率较高，同时术后极易出现耳廓外缘不全，对患者容貌具有较大影响，增加其心理负担和焦虑[2-3]。研究表明相较于糖皮质激素，多磺酸粘多糖软膏对瘢痕具有明显的软化和抑制效用，可加速伤口愈合。本次研究采用耳廓瘢痕疙瘩切除术配合多磺酸粘多糖软膏进行治疗，并行对比分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取笔者医院114例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为2组，每组57例。对照组：男32例，女25例；年龄16～48岁，平均年龄（26.43±3.57）岁；发病原因：穿耳34例，耳外伤9例，耳廓手术7例，耳部皮脂腺术后增生7例；瘢痕疙瘩直径0.7～2.6cm，平均直径（1.6±0.5）cm。观察组：男34例，女23例；年龄17～51岁，平均年龄（28.35±3.28）岁；发病原因：穿耳38例，耳外伤8例，耳廓手术6例，耳部皮脂腺术后增生5例，瘢痕疙瘩直径0.5～2.8cm，平均直径（1.4±0.3）cm。两组患者性别、年龄、瘢痕疙瘩直径以及发病原因等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.1.1 纳入标准：①符合《皮肤科诊疗常规》对耳廓瘢痕疙瘩的诊断标准者[4]；②不属于瘢痕體质者；③对本次研究所使用的药物无过敏反应者；④无严重肝肾等其他脏器疾病者。

1.1.2 排除标准：①有免疫系统类疾病者；②近3个月持续使用糖皮质激素药物者；③妊娠期和哺乳期妇女。

1.2 治疗方法：所有患者术前实施局部麻醉，对照组使用耳廓瘢痕疙瘩切除术进行治疗，根据患处耳廓瘢痕具体情况如直径大小、损伤程度等采用整体或瘢痕核切除，术后进行无菌加压包扎伤口，患者在术后应避免伤口处沾水、忌口辛辣刺激类食物等。术后第2天对切口处进行换药清洁，并涂抹抗菌消炎药物。术后第7天拆线。

观察组在对照组基础上完成手术治疗后配合多磺酸粘多糖乳膏（喜辽妥，H20150011， Mobilat Produktions GmbH）擦拭，2次/d，持续涂抹14d。治疗期间应严格遵守相关禁忌。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效评估：痊愈：两侧耳廓对称，外观评价满意，无痛痒反应，患处瘢痕无明显凹凸且肤色正常，治疗后1年未见复发；显著有效：耳外观评价基本满意，痛痒反应基本消失，瘢痕明显软化、变平，治疗后1年未见复发；无效：病症较治疗前无明显改变，治疗后1年内有复发[5]。总有效率=（痊愈+显著有效）例数/总例数×100%。

1.3.2 温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）评分：记录患者治疗前及治疗后1、6个月的瘢痕病灶VSS评分。

1.3.3 感染率和复发率：术后随访观察1年，对比两组感染率和复发率。

1.4 统计学分析：用SPSS 19.0统计软件对相关数据进行统计处理，计量资料采用均数±标准差（x?±s）表示，两组比较行独立样本t检验比较；不同时间点比较，采用重复测量方差分析；计数资料采用率或百分比表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，用P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较：观察组治疗有效率为87.71%，明显高于对照组的76.07%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1，典型病例见图1～3。

2.2 两组患者不同时间VSS评分比较：两组患者治疗后1、6个月的VSS评分较治疗前明显下降，观察组下降更显著，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗后感染和复发情况比较：两组患者的感染和复发例数在治疗后均得到明显控制，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

耳廓瘢痕疙瘩主要是由于皮肤受到创伤，如打耳洞、外力创伤、耳部皮脂腺囊肿感染等原因后在皮肤伤口修复过程中真皮层的胶原纤维出现增生异常，打破了胶原合成和降解的平衡状态，使胶原合成率超过正常合成的数倍，造成超量合成和沉淀，形成胶原组织硬块并向周边正常皮肤进行侵袭生长，失去正常伤口的愈合形态，呈现条索、瘤状等，其本质是纤维组织肿瘤，并且伴随明显瘙痒和刺痛，对外形可造成较大影响，使患者生活和工作面临挑战，因此对于耳廓瘢痕疙瘩的治疗十分必要[6-8]。当下发病原因暂不明确，主要考虑是病变位置不同、遗传、内分泌、免疫系统异常等导致[9]。

目前主要采用注射激素药物、手术切除等方式治疗，由于耳廓瘢痕疙瘩的特殊位置，在保证临床疗效的同时也要尽可能恢复耳廓外形[10]。耳廓部位的皮肤紧致且较薄，通常在进行手术切割后，纵使创面极小，在经过缝合后存在较大张力，为保证完整和美观的耳廓形态，大多切除手术均未完全将瘢痕疙瘩切除，残余的皮肤组织极易复发[11-12]。因此为更好地发挥耳廓瘢痕疙瘩切除术的临床疗效，需配合相应的激素药物。目前国内外学者认为术后行局部糖皮激素类药物注射可提高临床疗效，降低复发率，其作用机制是在瘢痕疙瘩产生的过程中能有效抑制炎症细胞，削弱胶原合成和胶原酶的抑制功能，从而避免瘢痕疙瘩的产生[13-14]。但单一的糖皮激素类药物无法持续有效地使术后瘢痕消退，同时瘢痕面积较大需等量加大使用剂量，另一方面较大面积的瘢痕疙瘩瘢痕髓核致密，药物注射难度较高，研究表明注射次数过多、剂量过大容易导致局部或全身出现激素并发症，同时糖皮质激素注射有脱色、皮肤萎缩、毛细血管异常、坏死、溃疡等不良反应[15-16]。

本次研究中在术后联合使用多磺酸粘多糖软膏进行擦拭，结果显示针对耳廓瘢痕疙瘩具有较好的疗效。多磺酸粘多糖主要是由动物脏器提取物类肝素（合成成分）和粘多糖多硫酸酯（化学成分）构成，与机体固有肝素结构相同[17-18]。研究发现多磺酸粘多糖软膏其能有效溶解患处结缔组织中的纤维素成分，降低protease， proteinase及HAase活跃度，避免皮肤出现干燥皲裂，在一定程度上减缓了凝血速度，促进患处血液和淋巴系统循环，同时兼具消炎、抑渗出、抗增生和提升伤口愈合速度的功效[19-20]。临床研究证明使用后患者明显感觉疼痛瘙痒症状减轻，瘢痕软化速度加快。研究结果显示耳廓瘢痕疙瘩切除术配合多磺酸粘多糖软膏使用的观察组临床疗效明显高于对照组，观察组术后1、6个月的VSS评分明显优于对照组，这说明相较于单纯的切除术治疗，多磺酸粘多糖软膏可有效加快患者的伤口愈合速度。本次两组间术后感染率和复发率无明显差异，在经过针对性治疗后均得到有效缓解。在随访过程中了解到，观察组患者换药疼痛感明显弱于对照组，这可能是由于多磺酸粘多糖软膏具有滋润和保湿功效[21]。

综上所述，耳廓瘢痕疙瘩切除术联合多磺酸粘多糖软膏可有效提升临床治疗有效率，加速患者创面愈合，恢复耳廓美观，值得临床推广应用。

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[收稿日期]2018-03-05 [修回日期]2018-04-11

編辑/朱婉蓉