果酸联合点阵式铒激光治疗光老化皮肤疗效观察

潘南楠 刘滢 朱珂 谢治

[摘要]目的： 探討果酸联合点阵式铒激光治疗光老化皮肤的临床疗效。方法： 选取2016年5月-2017年8月于笔者医院因皮肤老化进行治疗的患者70例，随机分为联合组和对照组，每组35例。联合组采用果酸联合点阵式铒激光治疗，对照组仅采用点阵式铒激光治疗，采用分光测色仪检测两组患者在治疗前和治疗后3个月的眼外眦、颧骨最高点和口角与下颏角连线中点处的L*值（明度指数）和a*值的变化，采用皮肤水分测试仪测试角质层含水量，对比两组患者治疗前后的光老化整体评分（GSD）和症状改善情况。结果：两组患者治疗前的眼外眦、颧骨最高点和口角与下颏角连线中点处的L*值和a*值对比差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后3个月联合组三个部位的L*值和a*值均显著上升（P<0.05），且联合组的L*值和a*值均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗前的皮肤含水量、GSD评分对比无统计学差异（P>0.05），治疗3个月后联合组的皮肤含水量显著高于对照组（P<0.05），GSD评分显著低于对照组差异具有统计学意义（P<0.05）；联合组的症状改善评分显著高于对照组（P<0.05）， 两组患者远期不良反应对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：联合应用果酸和点阵式铒激光能显著改善光老化皮肤的色泽和含水量，临床效果显著优于单纯点阵式铒激光治疗。

[关键词]铒激光；果酸；光老化；色泽；含水量

[中图分类号]R616.4 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）05-0016-04

Clinical Efficacy of Combined Tartaric Acid and Dot Matrix Er Laser in the Treatment of Photoaged Skin

PAN Nan-nan1， LIU Ying2， ZHU Ke3， XIE Zhi1

（1. Department of Dermatology， the Guangxi Zhuang Autonomous Region People's Hospital， Nanning 530021， Guangxi，China；2. Department of Laser， Ninth People's Hospital of Shanghai， Shanghai 200011， China；

3. Department of Dermatology， First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangzhou 510000，Guangdong， China）

Abstract： Objective To investigate the clinical efficacy of tartaric acid combined with matrix Er laser in the treatment of photoaged skin. Methods From May 2016 to August 2017， a total of 70 patients with photoaged skin in our hospital were selected and randomly divided into the combined group and the control group， 35 cases in each group. The combined group used tartaric acid combined with matrix Er laser treatment， the control group used the formation of matrix Er laser treatment only. The L* value （lightness index） and a* value of the highest point of eyelid， cheekbones， mouth angle and mandibular angle at the midpoint of the connection of two groups before and after treatment for 3 months were measured by spectrophotometer. The skin moisture tester was used to test the water content in the stratum corneum. The overall score of photoaging aging （GSD） and symptom improvement were compared between the two groups before and after treatment. Results There was no significant difference in L* value and a* between the highest point of eyelid， zygomatic bone and middle point of mouth angle and mandibular angle before treatment in both groups （P>0.05）. After treatment for 3 months， the values of L* and a* in the combined groups increased significantly （P<0.05）. And the values of L* and a* in the combined group were significantly higher than those in the control group （P<0.05） . There was no significant difference in skin water content and GSD score before treatment between the two groups （P>0.05）. After 3 months of treatment， the skin water content of the combined group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The GSD score was significantly lower than that of the control group （P<0.05）， and the score of symptom improvement in the combined group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in long-term adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Combined application of tartaric acid and matrix Er laser can significantly improve the photoaging Skin color and water content， the clinical effect is better than the single-use matrix Er laser.

Key words： Er：YAG laser； acid； photo-aging； color； water content

光老化皮肤多因长期接受日照及紫外线照射导致[1]，皮肤出现的色素沉着、老化、毛孔粗大和皱纹等[2]，严重影响容貌美观。目前，如何修复治疗光老化皮肤已成为临床的热点问题。点阵式铒激光是通过微小的热损伤促进皮肤的再修复，已经在毛孔粗大等面部老化皮肤症状的治疗中取得了良好疗效[3]。而果酸（羟基乙酸AHA）是指一系列α位有羟基的羧酸的统称，既往研究表明果酸能通过加速表皮脱落和重塑，从而抑制皮肤色素沉着和黄褐斑的形成，并已经取得了良好的临床效果 [4-5]。本研究旨在探讨果酸联合点阵式铒激光治疗光老化皮肤的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2016年5月-2017年8月于上海第九市人民医院因皮肤光老化进行治疗的70例患者，随机分为联合组和对照组，每组35例。纳入标准：①符合光老化皮肤的诊断标准[6]，且光老化整体评分（GSD）>2分；②年龄30～50岁；③Fitzpatrick 皮肤类型为Ⅲ～Ⅴ型；④男女不限；⑤签署知情同意书。排除标准：①瘢痕体质患者；②长期使用激素类药物的患者；③既往对化妆品及其它有严重过敏史；④合并全身免疫系统疾病；⑤近期有暴晒史的患者。两组患者的性别比例、年龄和Fitzpatrick分型比例对比，差异均无统计学意义，如表1。

1.2 治疗方法：联合组：采用果酸联合点阵式铒激光治疗（美国section公司profile激光美容超级平台），具体治疗方案为先给予20%果酸换肤液（Neostrata）涂于患者的颜面部皮肤，除了眼和口部周围外，均涂匀后，停留10min，若出现皮肤不适，则采用产品的中和液进行中和，冰敷15～20min，每3周治疗1次，治疗4次为1个疗程。Er激光治疗在果酸治疗后1周开始，在治疗前在耳后先进行预测试，根据患者的个体情况选择合适的参数，选择中频脉冲模型，应用选择2 940nm铒激光微孔点阵模块profractional进行治疗，参数设置Ablate Depth 150～200μm，TreatmentArea 11%。每次治疗后冰敷30min，每3周治疗1次，共治疗4次为1个疗程。所有患者在治疗后采用防晒霜（SPF≥30）预防处理。

对照组：仅采用点阵式铒激光治疗。具体治疗方案与联合组中点阵式铒激光治疗方法相一致，每3周治疗1次，共治疗4次为1个疗程。

1.3 评价指标：采用分光测色仪（YS3060，3nh）检测两组患者在治疗前和治疗后3个月的眼外眦、颧骨最高点和口角与下颏角连线中点处的L*值（明度指数）和a*值的变化，每个部位共测3次采用平均值；采用皮肤水分测试仪（CM825，德国CK公司）测试颧骨最高点角质层含水量，对比两组患者治疗前后的光老化整体评分（Global Scores for Photoaging， GSD）和症状改善情况。GSD评分0分为面部光滑无细纹，无色素不均；1分为面颊部1个部位存在明显瑕疵，出现色素沉着、细纹及粗糙等；2分为2个部位出现；3分为3个部位或两个部位同时存在两种瑕疵；4分则为症状较3分更严重或更多部位出现。改善程度通过主治医生进行评价，包括色素沉着、皱纹、皮肤质地等，改善0～25%为1分，改善26%～50%为2分，改善51%～75%为3分，改善大于75%为4分。

1.4 统计学方法：采用SPSS 23.0软件分析数据，正态分布的计量资料以均数±标准差表示，构成比比较使用卡方检验，两组均数比较使用独立t检验，治疗前后的比较采用配对t检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的颜色变化对比：两组患者治疗前的眼外眦、颧骨最高点和口角与下颏角连线中点处的L*值对比差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后3个月三部位的L*值均显著上升（P<0.05），且联合组均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。两组患者治疗前的眼外眦、颧骨最高点和口角与下颏角连线中点处的a*值对比差异均无统计学意义（P>0.05），治疗3个月后联合组的三部位a*值均顯著升高，且显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.2 两组治疗前后皮肤含水量对比：两组患者治疗前的皮肤含水量没有统计学差异（t=0.651，P=0.518），治疗3个月后两组的皮肤含水量均显著上升（P<0.001），治疗3个月联合组的皮肤含水量显著高于对照组，差异具有统计学意义（t=3.728，P<0.001）（表4）。

2.3 两组治疗前后的GSD评分和症状改善情况：两组患者治疗前的GSD评分没有统计学差异（t=1.254，P=0.214），治疗3个月联合组的GSD评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（t=4.620，P<0.001），且联合组的症状改善评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（t=4.545，P<0.001），见表5。

2.4 远期随访：联合组共21例随访超过1年，对照组共23例随访超过1年，其中联合组2例患者（8%）出现远期不良反应，1例为轻度色素沉着，1例黄褐斑加重；对照组共3例出现远期不良反应，其中1例为色素沉着，2例为黄褐斑加重。两组对比差异无统计学意义（P>0.05）。典型病例治疗前后照片见图1。

3 讨论

长期接受日照及紫外线照射皮肤容易光老化，皮肤光老化最常见的表现为胶原萎缩减少，皮肤弹性水分减少，出现皱纹和色素沉着等[7]。虽然目前治疗光老化的临床手段比较多，但点阵式铒激光既往已经被多项研究[8-9]明确表明其可以对光老化皮肤具有良好的临床效果[10]。研究指出[11]，点阵式铒激光是基于局灶光热作用来进行治疗，其中通过三维立体的微小光束，对局部形成微小的热损伤区，通过刺激细胞对激光吸收后局部出现点状细胞坏死，从而促进皮肤的快速愈合，形成新的角质细胞，促进细胞的色素消退和胶原重生[12]。而果酸则是基于α羟基酸的特点，其对皮肤具有良好的渗透作用，且能保护皮肤屏障功能[13]。羟基酸能降低浅层皮肤的角质形成和细胞粘连，进一步减少角质堆积。同时研究[14]表明，其能通过渗透到真皮层后刺激成纤维细胞释放多种细胞因子促进细胞合成胶原，使细胞受刺激后重新再生，减少黑色素的分布，进而使皮肤变得更加光滑[15]。因此，由于点阵式铒激光和果酸均具有良好的皮肤修复作用，本研究旨在评价果酸联合点阵式铒激光治疗光老化皮肤的临床效果。

本研究首先对比了两组患者治疗前后颜面部皮肤颜色变化，其中采用分光测色仪中的L*值代表皮肤颜色的明暗度，虽然两种治疗方式均能显著提高皮肤的光亮度，但联合果酸和点阵式铒激光其对皮肤的光亮度的提升显著高于单用铒激光，主要是由于果酸可使角质形成细胞及表皮角质层粘连性减弱，使堆积在皮肤上的角质层脱落，促进皮肤光亮、润泽[16]。本研究也与既往研究结果相吻合，而a*值则代表皮肤的红绿颜色分度，可间接反映皮肤血红蛋白氧合程度，联合使用果酸进行治疗后a*值提高表明其可能与促进局部皮肤的新陈代谢有关，这也间接表明了联合果酸可以有利于促进皮肤的新陈代谢，从而促进光老化皮肤相关症状消退[17]。而联合组的皮肤含水量显著高于对照组，则表明了促进新陈代谢后，皮肤新生所含水分增高，这也是促进皱纹消退的重要因素。而通过GSD和症状改善评分也显著表明了联合果酸和点阵式铒激光治疗的临床效果显著优于单纯点阵式铒激光治疗。

综合上述，联合应用果酸和点阵式铒激光能显著改善光老化皮肤的色泽和含水量，临床效果显著优于单纯点阵式铒激光治疗，值得临床进一步推广应用。

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[收稿日期]2018-01-24 [修回日期]2018-03-26

编辑/李阳利