益胃活血方治疗血瘀型慢性萎缩性胃炎临床观察

陶剑　奚美娟　张平

摘 要：目的 探讨益胃活血方治疗血瘀型慢性萎缩性胃炎的临床效果。方法 选取我院符合纳入标准的血瘀型慢性萎缩性胃炎患者46例，随机分成治疗组和对照组，每组23例。治疗组口服益胃活血方，对照组口服叶酸片，对比两组患者治疗前后的症状评分及病理组织学评分。结果 治疗组口服益胃活血方后对胃脘疼痛、胀满等主要症状的改善优于对照组，统计学意义显著（P<0.01）。经治疗后，两组患者的恶心呕吐、嗳气、反酸，纳差、乏力等症状积分均有所下降，治疗组效果优于对照组（P<0.05）；治疗组总有效率为91.30%，高于对照组的82.61%，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者的萎缩、肠上皮化生等病理组织学评分均较治疗前下降，且治疗组积分降低情况高于对照组（P<0.05）。结论 益胃活血方治疗慢性萎缩性胃炎，可改善慢性萎缩性胃炎的症状，改善胃粘膜萎缩、肠化等病理结果。

关键词：慢性萎缩性胃炎；胃络瘀阻证；益胃活血方

中图分类号：R259 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.11.004

文章编号：1006-1959（2018）11-0011-04

Clinical Observation on Yiwei Huoxue Recipe in Treating Chronic Atrophic Gastritis of Blood Stasis Type

TAO Jian，XI Mei-juan，ZHANG Ping

（Department of Gastroenterology，Changshou Traditional Chinese Medicine Hospital，Changshu 215500，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of Yiwei Huoxue recipe in treating chronic atrophic gastritis of blood stasis type.Methods 46 patients with chronic atrophic gastritis of blood stasis type were randomly divided into treatment group and control group with 23 cases in each group.The treatment group was treated with Yiwei Huoxue recipe and the control group with folic acid tablet.The symptom scores and histopathological scores of the two groups were compared before and after treatment.Results After taking Yiwei Huoxue recipe，the treatment group improved the main symptoms of epigastric pain and bloating，which was better than that in the control group，the statistical significance was significant（P<0.01）.After treatment，the scores of nausea and vomiting， belching，regurgitation，anorexia and fatigue in the two groups were all decreased，the effect of the treatment group was better than that of the control group（P<0.05）；the total effective rate of the treatment group was 91.30%，higher than that of the control group 82.61%， and the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the histopathological scores of atrophy and intestinal metaplasia in the two groups were all lower than that before the treatment，and the score of the treatment group was lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion Yiwei Huoxue recipe for chronic atrophic gastritis can improve the symptoms of chronic atrophic gastritis， gastric mucosal atrophy，intestinal metaplasia and other pathological results.

Key words：Chronic atrophic gastritis；Stomach collateral stasis syndrome；Yiwei Huoxue recipe

慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是指胃粘膜上皮反复遭受各种攻击因子的侵袭，导致胃粘膜上皮固有腺体減少，常伴有肠上皮的化生和（或）上皮内瘤变的一种慢性胃部疾患。我国目前慢性萎缩性胃炎的发病率高达23.2%[1]。正常的胃粘膜从经过长期的、慢性炎症刺激，固有腺体发生萎缩，进一步出现肠上皮化生，发展成为粘膜的不典型增生，最后成为癌变的胃粘膜的病理演变，这是胃癌的病理发展模式[2]。所以，慢性萎缩性胃炎是胃癌前病变之一。我院运用益胃活血方治疗慢性萎缩性胃炎中胃络瘀阻证的患者，取得了满意的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2016年7月～2017年7月常熟市中医院消化科收住门诊及入院就诊的符合纳入标准的血瘀型慢性萎缩性胃炎患者共46例，本临床试验经常熟市中医院伦理委员会批准并全程跟踪。采用简单随机法将患者分为治疗组和对照组，每组23例。治疗组中，男13例，女10例，年龄50～71岁，平均年龄（52.59±13.26）岁；对照组中，男15例，女8例，年龄50～71岁，平均年龄（60.35±15.49）岁。两组患者的性别、年龄等相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 ①符合CAG西医诊断标准[1]及中医胃络瘀阻证[3]诊断标准者；②年龄18～75岁，性别不限；③患者签署知情同意书，能够配合完成临床试验观察者。

1.2.2排除标准 ①经病理检查确诊为不典型增生者；②具有胃溃疡、十二指肠溃疡等消化性溃疡、消化道恶性肿瘤的患者；③患有重要脏器功能不全或造血系统疾病不适合实验者；④治疗前有发现生化、肝功及心电图等异常；⑤年龄<18岁及>75岁者；⑥对本方中所用药物过敏者或对叶酸不耐受者；⑦孕产妇和哺乳期妇女；⑧无自主行为能力者以及不能配合检查患者；⑨依从性差，不能按规定用药或服用多种药物、资料不完整等影响疗效及安全性判断者。

1.3方法 两组患者在分组用药前若Hp阳性，给予除菌治疗，即标准四联疗法：雷贝拉唑肠溶片（四川迪康科技药业，国药准字H20040715）20 mg bid+阿莫西林胶囊（香港联邦制药厂，HC20090039）1000 mg bid+克拉霉素片（杭州中美沙東制药，H10970216）500 mg bid+胶体果胶铋胶囊（广东彼迪药业，H20059181）200 mg bid，青霉素过敏者予呋喃唑酮片（东北制药总厂，H21023239）替换阿莫西林胶囊，疗程为2周。

1.3.1治疗组 口服益胃活血方，组方如下：潞党参15 g，炒白术10 g，云茯苓10 g，制半夏10 g，广陈皮10 g，炙黄芪15 g，白花蛇舌草15 g，蓬莪术6 g，三七粉6 g，炙甘草5 g。水400 ml煎服，1剂/d，分2次口服。

1.3.2对照组 口服叶酸片（常州制药厂，国药准字H32023232）10 mg/次，3次/d。

两组患者治疗及观察时间均为3个月。在治疗期间，两组患者除所用中医汤剂及叶酸等试验用药外，禁止使用其它任何药物；在观察期间，避免食用刺激性较强的食物。

1.4观察指标

1.4.1症状评分 症状评分参照《中药新药临床研究指导原则》[4]。 中医症状观察项目：主症：①胃脘胀满；②胃脘疼痛。次症：①嗳气反酸；②恶心干呕；③纳差、乏力。根据症状评分表，主要症状包括胃脘疼痛，胃脘胀满，分为无、轻度、中度、重度，分别计分0、2、4、6分；次要症状包括嗳气反酸，恶心干呕，纳差、乏力等，分为无、轻度、中度、重度，分别计分0、1、2、3分。根据治疗前后得分改善情况来评估疗效。中医证候疗效判定标准：①痊愈：疗效指数在95%以上，主要症状、体征基本消失；②显效：70%≤疗效指数<95%，主要症状、体征得到明显改善；③有效：30%≤疗效指数<70%，主要症状、体征好转；④无效：疗效指数<30%，主要症状，体征未有改善，甚至出现加重。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2病理组织学积分 病理组织学积参照中国慢性胃炎共识意见[1]。病理组织学观察项目：观察治疗前后胃黏膜萎缩、肠上皮化生、上皮内瘤变、慢性炎症、活动性。患者入组前已取得病理结果，确诊为慢性萎缩性胃炎，根据病理结果进行病理组织学评分，治疗3个月后复查胃镜，重新活检获取病理组织，根据病理结果，进行评分，进行前后对照。

根据《中国慢性胃炎》共识意见中的病理部分，将肠上皮化生、萎缩、上皮内瘤变及炎症程度及其活动性、Hp感染等，分为主要变量和次要变量。肠上皮化生、萎缩为重要变量，根据程度分别为，“无”、“轻度”、“中度”、“重度”，分别计“0、3、6、9分”；而慢性炎症、活动性和Hp感染为次要变量，分别占“0、1、2、3”分。对各变量积分及病理总积分进行统计，治疗前后相比较，作为病理组织学评价评估疗效的客观依据。

1.5统计学方法 所有数据经SPSS20.0软件进行统计分析。计数资料以（%）表示，采用？字2检验。计量资料以（x±s）表示，符合正态分布者，组间比较采用独立样本t检验；不符合者，采用两个独立样本的秩和检验进行组间比较。P<0.05表示差异具有统计学意义，P<0.01表示统计学意义显著。

2结果

2.1临床疗效观察

2.1.1主要症状改善情况 治疗前两组患者主要症状评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）。经治疗后，两组患者症状评分均有所好转，且治疗组低于对照组，统计学意义显著（P<0.01），见表1。

注：治疗前，与对照组相比，*P>0.05；与治疗前相比，△P<0.01；治疗后，与对照组相比，#P<0.01

2.1.2次要症状的改善情况 治疗前两组患者次要症状相比，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的症状评分均有所下降，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后，治疗组症状评分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.1.3两组患者治疗总有效率对比 治疗组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.2病理组织学积分观察

2.2.1主要变量积分 治疗后两组患者主要变量积分较治疗前下降，治疗组患者主要变量积分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.2.2次要变量积分 经治疗后，两组患者次要变量积分均有所下降，治疗组次要变量积分低于对照组，统计学意义显著（P<0.01）。对照组慢性炎症、活动性积分治疗前后对比，差异无统计学意义（P>0.05），说明口服叶酸对于粘膜炎症活动性的改善无明显帮助。在抗Hp疗效方面，治疗组及对照组患者根除Hp成功率分别为79.33%、31.27%，表明益胃活血方可辅助抗Hp治疗。见表5。

3讨论

慢性萎缩性胃炎属祖国医学“胃脘痛”、“胃痞”、“嘈杂”等范畴[5]。古代医家认为：气滞则血瘀，脾胃气机阻滞不通，日久及血，久聚而成瘀。《景岳全书》所云：“凡人之气血尤源泉也，盛则流畅，少则瘀滞，故气血不虚不滞，虚则无有不滞者。”《诸病源候论》：“血气壅实不通而成痞也。”另外，久病则血瘀，叶天士《临证指南医案·胃脘痛》中指出：“所云初病在经，久病入络；以经主气，络主血，则可知其治气治血之当然也。”现代中医认为其病机特点为本虚标实，虚实夹杂，是“虚”、“毒”、“瘀”共同作用的结果[6]。

益胃活血方中党参补益脾肺之气，党参、黄芪配伍使用，共奏补气健脾之功，共治脾胃虚弱之本，为君药。白术功擅补气健脾，辅助黄芪、党参，补气之力，为臣药，半夏具有消痞散结、降逆止呕的功效，陈皮可理气健脾、和胃止痛，能够增强本方理气之效，使补而不滞。三七活血化瘀止痛，气行则血行，活血同时配伍理气药可以帮助增加活血之效，茯苓性平，归脾经，祛邪兼能扶正，起到健脾补中之效。莪術破血逐瘀，消积止痛，莪术配伍黄芪运用，得以益气健脾活血。白花蛇舌草清热解利湿通淋，化瘀，具有抗癌前病变，抗肿瘤作用。本方健脾，理气，祛瘀三类药俱备，合理配伍。现代药理研究发现，以黄芪、三七为代表的益气活血法可以促进热休克蛋白70的表达上调，通过改善萎缩性胃炎大鼠粘膜的血瘀程度，从而修复萎缩的胃粘膜[7]。亦有研究发现，黄芪、三七相配伍可能通过上调Hedgehog信号通路中多个靶点的基因和蛋白表达水平，进一步促进胃粘膜腺体的分泌，从而改善CAG大鼠的胃粘膜萎缩病变[8]。莪术活性成分主要为挥发油、姜黄素、多糖等三大类，挥发油是其最主要的活性成分，莪术挥发油可以改变全血黏度、红细胞压积、红细胞沉降率等血液流变学参数，从而改善胃粘膜的血瘀状态[9]，黄芪、莪术配伍后通过PPARγ/NF-κB信号通路调控胃癌COX-2的表达， 进而发挥一定的抗肿瘤作用[10]。

慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与胃癌的发生关系密切，是胃癌的癌前病变之一，逆转腺体的萎缩，防止肠上皮化生的进一步发展，是CAG患者迫切的需求和希望。我们临床运用益胃活血方治疗慢性萎缩性胃炎，无论从症状的好转，还是病理评分系统的改善方面，都取得了一定疗效。治疗组的症状积分、治疗指数、病理组织学积分下降情况优于对照组，这也证明了益胃活血方切合临床诊疗实际，可以改善临床症状，缓解患者的痛苦，起到了中西医结合提高疗效的目的。

综上所述，益胃活血方安全、有效，可改善慢性萎缩性胃炎的症状，促进胃黏膜修复，值得临床进一步研究和推广。

参考文献：

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收稿日期：2018-5-7；修回日期：2018-5-18

编辑/张建婷