幽门螺杆菌抗体、胃泌素17、胃蛋白酶原等联合检测在体检人群胃疾病筛查中的意义

茅溢恒

摘 要：目的 探討分析幽门螺杆菌抗体、胃泌素17、胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ及PGR联合检测在体检人群胃疾病筛查中的意义。方法 选取2016年1月～2017年12月来我院体检中心选择同时包含胃镜、胃泌素17、胃蛋白酶原及幽门螺杆菌抗体检查项目的受检者271例，分为经胃镜检查（部分行活检病理）证实的胃溃疡组49例，萎缩性胃炎组86例，癌前病变和胃癌组36例，经胃镜检查无胃疾病或仅有浅表性胃炎的对照组100例。采用放免技术测定体检人群血清中幽门螺杆菌抗体、胃泌素17、胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ及其比值，同时行胃镜检查，胃镜下活检的病例均以病理诊断为准，对血清学、胃镜以及病理结果进行统计学分析。结果 胃癌前病变及胃癌组患者的五项指标中PGⅠ、PGR均低于其他各组，G-17水平、Hp-Ab阳性率均高于其他各组，差异有统计学意义（P<0.05）。萎缩性胃炎组的G-17水平低于其他各组，差异有统计学意义（P<0.05）。胃溃疡组中G-17和Hp-Ab阳性率的结果与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 幽门螺杆菌抗体、胃泌素17、胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ及PGR的阳性率与胃疾病不同种类及严重程度密切相关，其联合检测在体检人群胃疾病的筛查、鉴别方面有着重要意义。

关键词：胃疾病；幽门螺杆菌抗体；胃泌素17；胃蛋白酶原

中图分类号：R735.2 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.11.007

文章编号：1006-1959（2018）11-0022-03

The Significance of Combined Detection of Helicobacter Pylori Antibody，Gastrin 17， Pepsinogen，etc.in Gastric Disease Screening in Physical Examination Population

MAO Yi-heng

（Physical Examination Center of Wuxi People's Hospital Affiliated to Nanjing Medical University，Wuxi 214023，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To explore the significance of combined detection of Helicobacter pylori antibody，gastrin 17，pepsinogen I，II，and PGR in gastric screening for physical examination.Methods From January 2016 to December 2017，we selected 271 patients with gastroscope，gastrin 17，pepsinogen，and Helicobacter pylori antibody screening items from our physical examination center and were divided into gastroscopic examinations（partially biopsy pathology）confirmed 49 cases of gastric ulcer group，86 cases of atrophic gastritis group，36 cases of precancerous lesion and gastric cancer group，and 100 cases of gastroscopic examination without gastric disease or superficial gastritis in the control group.The radioimmunoassay was used to determine the levels of Helicobacter pylori antibody， gastrin 17，pepsinogen I，II and its ratio in the serum of the physical examination population.At the same time，gastroscopy and endoscopic biopsy were all based on pathological diagnosis.Serological and gastroscopy were used and pathological results were analyzed statistically.Results The PGI and PGR in the five indicators of gastric precancerous lesions and gastric cancer patients were lower than those in other groups.The levels of G-17 and Hp-Ab positive were higher than those in other groups，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The level of G-17 in atrophic gastritis group was lower than that in other groups，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The positive rates of G-17 and Hp-Ab in gastric ulcer group were significantly different from those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The positive rate of Helicobacter pylori antibody， gastrin 17，pepsinogen I，II and PGR is closely related to the different types and severity of gastric diseases.The joint detection is of great significance in screening and identification of gastric diseases in the physical examination population.

Key words：Gastric disease；Helicobacter pylori antibody；Gastrin 17；Pepsinogen

在遺传、环境、精神、感染等多重因素的影响下，胃炎、胃溃疡、胃癌等胃疾病困扰着现代人类，而胃癌也已成为因癌症死亡人群中的第二大癌症种类，因此在体检中增加胃疾病筛查显得尤为重要[1，2]。然而，受限于受检者对侵入性检查接受程度以及体检机构对于胃疾病筛查重要性的认识不足，胃疾病在体检中检出率相对较低。胃疾病在本文中主要包括浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胃溃疡、胃癌前病变（病理证实异型增生等）以及胃癌[3]。目前胃疾病筛查的方法较多，但灵敏性和特异性有较大差别，因此对临床的诊断意义众说纷纭[4-6]。近年来国内关于通过胃泌素17（G-17）联合胃蛋白酶原（PG）来筛选萎缩性胃炎和胃癌的报道很多[7-10]，但幽门螺杆菌抗体（Hp-Ab）、G-17、胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）及其比值（PGR）联合检测在体检人群胃疾病筛查中应用的报道很少。故我院体检中心采用高稳定性的免疫分析仪对体检者Hp-Ab、G-17、PGⅠ、PGⅡ（并计算PGR）进行检测，将其结果与胃镜及活检病理的诊断结果同步比对进行统计学分析，以探讨其在体检人群胃疾病筛查中的意义。

1资料与方法

1.1一般资料 通过南京医科大学附属无锡人民医院体检信息管理系统以及医院科研平台数据库，选取2016年1月～2017年12月来南京医科大学附属无锡人民医院体检中心选择同时包含胃镜、胃泌素17、胃蛋白酶原及幽门螺杆菌抗体检查项目的受检者271例，年龄20～75岁，其中男性170例，平均年龄（45.40±2.53）岁，女性101例，平均年龄为（43.73±2.50）岁，本研究经医院伦理委员会批准。经胃镜检查（部分行活检病理）证实的胃溃疡组49例，萎缩性胃炎组86例，癌前病变和胃癌组36例，经胃镜检查无胃疾病或仅有浅表性胃炎的对照组100例。所有胃癌前病变、胃癌均有活检病理诊断得以证实。入选标准：①年龄20～75岁，性别无要求；②近三月未服用消化系统治疗药物或抗癌治疗，无消化道手术史；③每组入选者均行胃镜、胃泌素17、胃蛋白酶原及幽门螺杆菌抗体检查。排除标准：①心肺功能严重障碍者；②肝、肾功能不全者；③胃镜、胃泌素17、胃蛋白酶原及幽门螺杆菌抗体检查资料不全者。四组患者的年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2研究方法 采用金标法对Hp-Ab进行定性检测，采用ELISA法定量测定血清中的G-17含量，采用时间分辨荧光免疫法对PGⅠ、PGⅡ进行检测并计算PGR。所有受检人员均严格按要求空腹12 h以上，进行清晨静脉采血5 ml，检验室严格按照操作说明以及标准来进行，各仪器运行良好，以保证所测定数据的相对准确性。

1.3阳性界定值 Hp-Ab阳性，PGⅠ<60 μg/L或>240 μg/L，PGⅡ>27 μg/L，PGR<6，G-17>7 pmol/L或<2 pmol/L为阳性病例。

1.4统计学处理 采用SPSS19.0软件对所有数据进行统计学处理，计数资料以（%）表示，采用？字2检验；计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1各组血清中PGⅠ、PGⅡ、G-17的表达 胃癌前病变及胃癌组患者的五项指标中，PGⅠ值、PGR值均低于其他各组，G-17值均高于其他各组，差异具有统计学意义（P<0.05）。萎缩性胃炎组的G-17水平低于其他各组，差异具有统计学意义（P<0.05）。而在胃溃疡组中G-17的结果与对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2血清五项指标单独检测及联合检测在各组的阳性率比较 PGⅠ、PGR、Hp-Ab、G-17及5项联合检测在萎缩性胃炎组、胃癌前病变及胃癌组中，各项阳性率随着胃疾病发展的程度会相应的升高，萎缩性胃炎组、胃癌前病变及胃癌组较对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2和表3。

3讨论

幽门螺杆菌感染的持续或反复感染可导致胃溃疡、萎缩性胃炎、肠化生、异型增生，最终导致胃癌的发生。采用金标法定性检测血清中幽门螺旋杆菌抗体[11]，在临床上可辅助诊断消化道幽门螺旋杆菌感染。胃蛋白酶原（PG）是胃蛋白酶的前体，主要由胃粘膜主细胞分泌，分为PGⅠ、PGⅡ两种亚型，PGⅠ主要由胃体和胃底黏膜的主细胞分泌，PGⅡ除了胃体和胃底黏膜的主细胞分泌以外，还可由幽门腺、贲门腺和Brunner腺分泌，大部分在胃内活化为胃蛋白酶，仅1%进入血液，所以血清中PG水平可以反映不同部位胃黏膜的功能形态。胃腺体萎缩或胃酸分泌减少可造成PGⅠ降低，消化性溃疡或胃酸分泌增多会造成PGⅠ升高，胃底黏膜萎缩、肠化生以及异型增生等会造成PGⅡ升高。因此，消化性溃疡、萎缩性胃炎、胃癌前病变及胃癌时血清中胃蛋白酶原的含量会随之变化。同时，胃粘膜萎缩的发展过程一般伴随着PGR的进行性降低。PGⅠ水平和PGR值与胃黏膜萎缩的范围及严重程度显著相关，胃癌患者PGⅠ含量及PGR均降低，因此PGⅠ联合PGR值被部分学者称为胃黏膜的“血清学活检”[12，13]。血清PGⅠ水平与萎缩性胃炎、PGR水平与胃癌前病变及胃癌呈负相关，PG水平与胃溃疡呈正相关。胃窦和十二指肠G细胞分泌G-17，它直接进入血液，发生胃窦黏膜萎缩时，随着G细胞数量减少，也就导致血液中G-17水平的降低。因此，G-17作为判断胃窦G细胞功能的一个指标，可以称为胃窦萎缩的血清学标志物[14]。

在此次研究中，对照组的Hp-Ab阳性率低于其他各组，胃溃疡组与对照组的PG、G-17水平差异不明显，PG正常或轻度升高，萎缩性胃炎组中PGⅠ、PGR、G-17水平低于胃溃疡组和对照组（P<0.05），而胃癌前病变及胃癌组中PGⅠ、PGR水平低于其他组而G-17高于其他组（P<0.05），这与之前的报道相符[15]。Hp-Ab、PGⅠ、PGⅡ、PGR及G-17的联合检测的阳性率与胃疾病发展的不同时期及严重程度的结果呈现一定的正相关，这与一些报道相符[16]，在各个疾病时期检测指标结果的不同对临床诊断也提供相应的依据，从而提高了诊断率减少了漏诊率，对浅表性胃炎、胃溃疡、萎缩性胃炎、癌前病变及胃癌的诊断、治疗、预防和监测等方面具有重要意义。胃镜检查及组织病理学检查虽然是胃疾病诊断的“金标准”，但是由于体检人群对侵入性检查的接受程度所限以及受胃镜操作者水平的影响，使胃镜暂时不能成为体检中的普查手段。

综上所述，作为血液检查项目，对Hp-Ab、PGⅠ、PGⅡ、PGR和G-17联合检测的方法具有检查方便、创伤小、特异性较高等优点，可为胃疾病的早期筛查提供依据，值得在体检中心重点推广应用。

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收稿日期：2018-3-16；修回日期：2018-3-28

编辑/杨倩