临床专科护士执业环境现状及其影响因素分析＊

法天锷 张 楠 刘彦慧

（1.天津市胸科医院，天津 300222；2.天津中医药大学）

护士执业环境是促进或制约护理专业实践的工作场所的组织因素，由物理环境和组织环境构成[1]，是直接或间接影响患者安全、护士执业安全和专业行为的关键因素之一[2,3]。良好的护士执业环境中的组织架构、工作制度和流程、工作关系是护士实现组织目标的重要因素，有利于护士在工作中获得个人满足[4]。通过执业环境测评，分析临床专科护士执业环境状况，结合医院自身特点，采取有针对性的措施，不断改善临床专科护士执业环境，应成为医院管理重点之一[5]。护理人力资源短缺已成为医院共同面临的难题，构建良好的临床专科护士执业环境在一定程度上可以减少护理人力资源的流失，吸引更多优秀的护理人才[6]。因此，本研究对某医院临床专科护士执业环境情况进行横断面调查，探讨临床专科护士执业环境现状及其影响因素，为医院的护理管理者改善临床专科护士执业环境提供依据。现报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 采用方便抽样法，于2016年12月对天津市某三级甲等医院281名临床专科护士进行问卷调查。纳入标准：①取得护士执业资格证书；②在该院全职工作者；③入职时间≥3个月；④无精神病史；⑤自愿参与，并签署知情同意书。排除标准：行政管理岗、教学岗等临床工作时间少于50%的护士。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具 ①一般情况调查表：包括年龄、职称、所在科室、工作年限、最高学历等；②护士执业环境测评量表：该量表是国家卫生计生委医院管理研究所护理中心基于美国学者Lake的护士执业环境量表 （the Practice Environment Scale of the Nursing Work Index,PES-NWI）和李乐之等编译的中文版护理工作环境量表进行开发研制而成。该量表包括6个维度，即护士参与医院事务（条目 2、7、25、34），优质护理服务的基础 （条目 3、4、6、12、13、15、17、22、27、36、37、39），护理管理者的能力、领导力支持（条目 5、8、9、11、14、31），人力和物力配备（条目 16、19、21、23、28），医护合作（条目 10、24），薪酬待遇和社会地位 （条目 18、20、26、29、30、32、33、35、38、40），共40个条目。该量表内部一致性Cronbach’s α系数为0.97， 各维度的内部一致性 Cronbach’s α 为 0.81～0.90[4]。

1.2.2 资料收集方法 量表采用网上答题的方式，由护理部将量表链接发至医院临床专科护士，并对量表内容及注意事项进行说明，护士自愿参与调查，护士完成答题后，结果自动传至研究者。为保证量表的填写质量，调查使用统一的指导语。本次调查共填写问卷281份，有效问卷281份，有效回收率100%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS21.0软件进行统计分析。计量资料采用±s描述，计数资料采用率、构成比进行描述。护士执业环境测评总评分的单因素分析采用Kruskal-Wallis检验，多因素分析采用多元线性回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床专科护士执业环境现状 临床专科护士执业环境总评分为（80.33±19.74）分。评分最高的条目为“工作时有可遵循的标准的规章与流程”，得分为（90.32±18.22）分。评分最低的条目为“护士有机会参与医院管理决策”，得分为（63.35±35.14）分。 见表1。

表1 护士执业环境测评得分前3名与后2名的条目（n=281）

2.2 不同特征临床专科护士执业环境的单因素分析 单因素分析结果显示，科室、年龄、工作年限、职称不同，执业环境测评得分存在统计学差异（P＜0.05）。 见表2。

表2 不同特征临床专科护士执业环境的单因素分析（n=281）

2.3 临床专科护士执业环境的多因素回归分析 多因素回归分析显示，科室、职称是临床专科护士执业环境测评得分的影响因素 （P＜0.05）。变量赋值见表3，多元线性回归分析结果表4。

表3 自变量赋值情况

表4 临床专科护士执业环境的多因素回归分析（n=281）

3 讨论

3.1 该院临床专科护士执业环境现状 本研究中显示，临床专科护士执业环境测评总分为（80.33±19.74）分。得分较高的条目有“工作时有可遵循的标准的规章与流程”、“医院对新进护士有指导培训计划”、“医院积极实施护士岗位培训和继续教育计划”。该结果与营晓等人[5]的研究结果基本一致。这与近年来认真落实我国护理事业发展规划的发展目标和主要任务有关[7]。医院通过完善规章与流程，加强护士培训，以不断提升护士的素质和能力，提升护理服务质量。其中，条目“工作时有可遵循的标准的规章与流程”为最高得分条目。可见该院已建立较为完善的护理规章和工作流程，为护士临床工作提供了依据，使得护理不断规范化，同时也保障了患者安全，促进护理质量的不断提升。该研究中，“护士有机会参与医院内部管理”、“护士有机会参与医院管理决策”得分较低。以上两条目均与护士参与医院管理相关。该结果与程超等[1]、刘慎美[8]的研究结果一致。由此可见，目前我国护士普遍认为缺少参与医院管理的机会。有研究显示，让护士共同参与管理及制定决策可提升护士的责任感和工作满意度，降低执业倦怠感[9]。今后，该院应进一步探索护理管理模式，使护士拥有更多参与医院管理的机会。

3.2 临床专科护士所在科室、年龄、工作年限及职称对执业环境的影响 本研究结果显示，科室、年龄、工作年限、职称、学历均对临床专科护士执业环境测评得分存在影响。首先，科室类别对护士执业环境测评得分有影响。这可能与不同科室，工作强度不同，护理管理者管理方式存在差异有关。其次，临床专科护士年龄越大、工作年限越长、职称越高，执业环境测评得分越低。多因素回归分析显示，职称是护士执业环境测评得分的影响因素。这可能是因为随着职称及年龄、工作年限的增长，护士所承担的家庭责任、社会责任也越来越大，同时逐渐成为科室临床工作的中坚力量。优质护理服务规定责任护士在分管病人时应遵循分层管理、能级对应的原则，高年资护士需要分管病情危重的患者并且负有指导年轻护士的职责，因此承受较大的压力，但其薪资水平、社会地位等往往与期望不符[10]。最后，本科及以上学历的临床专科护士执业环境测评得分低于大专及以下学历者差异有统计学意义，这可能与本科及以上学历的临床专科护士对自身定位及职业规划不清晰有关[1]。

3.3 对护理管理的启示 健康的护士执业环境，就像医院运转过程中保护患者安全的润滑剂，有利于直接提高护士工作满意度，提高护士临床工作的规范性和专业性，减少不良事件以及由于不良事件导致的医疗费用[5]。目前我国医疗行业正处于医疗卫生体制改革攻坚阶段，护士队伍建设在数量和质量方面都面临挑战。因此，医院管理者应建立以人为本的医院文化，给予护士更多的人文关怀，同时优化人才选拔和培养制度及流程，根据岗位的职能及目标，建立分层培养制度，进行管理理论培训及动态管理，合理安排工作，充分挖掘个人潜力，提升护士的专业能力，从而提高其工作满意度。管理者应该将传统的监督者角色转变为服务者角色[11]，努力构建参与式的管理模式畅通与护士的沟通渠道，促进与护士之间的有效沟通，努力营造相互尊重、有归属感的护士执业环境，提升护士的工作满意度和价值感[12]。管理者应以实际工作绩效为依据，建立公平、合理的薪酬分配制度，以调动护士的工作热情。最后，管理者应结合个人职业取向、工作需要和学科发展，为护士搭建职业发展阶梯，提供专业发展平台，鼓励其积极参与专业培训及学术交流，促进护士分享自己的观点，营造融洽的工作氛围。

4 小结

本研究通过对临床专科护士执业环境的调查分析，进一步了解了临床专科护士对执业环境的认知和感受，为护理管理者改善护士执业环境，提高临床专科护士的工作满意度提供评价依据；同时也为提高临床护士工作的专注性，提高患者安全性，减少护理差错事件及医疗事故奠定基础，也为医院的各级管理者定期评价分析护士执业环境，采取措施进行改善提供依据和方向。本研究选择的调查对象均为来自某医院医院的临床专科护士，调查对象多为心内科、心外科及呼吸科、胸外科护士，学历层次分布较为集中，具有一定的局限性。针对该问题，在未来研究中需要进一步扩大样本量，进一步对护士执业环境进行探索。