经阴道超声和经腹部超声联合诊断宫外孕的临床价值

胡智慧 天津市武清区人民医院 超声科 （天津 301700）

内容提要： 目的：分析联合应用经阴道、经腹部超声对宫外孕的诊断价值。方法：回顾性分析81例宫外孕患者临床资料，所有入选患者均经手术证实发生宫外孕，术前均分别接受经阴道、经腹部超声检查，记录其检查结果以及宫外孕具体类型。结果：经腹部及阴道联合超声检查对宫外孕的检出率最高（96.30%），经腹部超声检出率最低（64.20%），P＜0.05；81例宫外孕患者中以输卵管壶腹部妊娠所占比例最高（70.37%），P＜0.05。结论：经阴道、经腹部联合超声对宫外孕具有较为理想的检出率，有利于患者尽快确诊病情并获得及时救治。

异位妊娠临床又称为宫外孕，是妇产科常见、多发急腹症之一，由于多数患者发病后并无典型临床表现，因此临床医生接诊疑似宫外孕患者后需选择其他检查方法辅助诊断病情[1,2]。超声是目前临床用于诊断宫外孕的主要方式之一，但不同途径超声检查对宫外孕的诊断价值仍具有一定争议[3]。基于此，本文将选取本院于2015年2月～2018年3月收治的宫外孕患者（n=81）作为本次研究对象，目的在于分析联合应用经阴道、经腹部超声对宫外孕的诊断价值，以期为临床提高宫外孕检出率提供详尽参考依据。

1.资料与方法

1.1 临床资料

81例宫外孕患者年龄21～41岁，平均（30.32±0.61）岁，停经时间32～55d、平均（40.16±2.18）d。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

回顾性分析81例宫外孕患者临床资料，所有入选患者均经手术证实发生宫外孕，术前分别接受经阴道、经腹部超声检查。指定高年资、高职称超声影像学检查医师完成相关操作，仪器选用美国通用电气公司（General Electric Company，GE）提供彩色多普勒超声诊断仪（型号：V730）及配套探头，其中腹部超声探头频率为3.5～5.0MHz、阴道超声探头频率为5.0～10.0MHz。记录81例宫外孕患者阴道超声、腹部超声及联合超声（阴道、腹部）检查结果以及宫外孕具体类型，将所得数据输入统计产品与服务解决方案软件（SPSS）后予以相关检验。

1.2.2 超声检查方法

①经腹部超声：待检者膀胱充盈满意后指导其取仰卧位，对腹部行横切、斜切、纵切等扫查，重点观察子宫及双侧附件情况，具体包括子宫内膜厚度、子宫体积、子宫内部是否存在孕囊（包括假孕囊）、卵巢体积、黄体囊肿的发生情况、附件区有无包块（若发现包块应掌握其体积、形态等信息）、是否伴发腹腔及盆腔积液等，常规扫查子宫直肠窝、肝肾间隙、两侧髂窝、脾肾间隙积液情况（有无、量），必要时指导待检者侧卧位行腹部超声检查（左侧卧位或/和右侧卧位）；②经阴道超声：检查前指导待检者将膀胱排空，检查时取膀胱截石位，可利用头低臀高位或对腹前壁适当按压的形式减少肠道气体对检查影像干扰，检查时将探头表面涂抹耦合剂后套一次性避孕套，将其置入阴道内并对子宫、双侧附件等予以多切面观察，内容同腹部超声。

1.3 统计学分析

研究所得81例宫外孕患者经阴道超声、经腹部超声、联合超声检查结果以及宫外孕具体类型相关数据均属于计数资料，经n/%表示，数据传入SPSS.19软件并实施相应检验（t、χ2），若P＜0.05则提示相关数据差异存统计学意义。

2.结果

2.1 检查结果

81例宫外孕患者术前均顺利完成经腹部、经阴道超声检查，分析可知经腹部及阴道联合超声检查对宫外孕的检出率最高（96.30%），经腹部超声检出率最低（64.20%），数据对比P＜0.05（见表1）。

2.2 宫外孕类型

81例宫外孕患者中，以输卵管壶腹部妊娠所占比例最高（70.37%），其他还包括输卵管伞部妊娠（61.17%）、峡部妊娠（13.58%）、卵巢妊娠（2.47%）、间质部妊娠等（7.41%），数据对比P＜0.05。

表1. 81例宫外孕患者术前超声检查情况分析(n=81,n/%)

3.讨论

研究表明，宫外孕早期患者多无自觉症状，一旦孕囊破裂将表现出阴道出血、剧烈腹痛等症状，部分患者甚至引发休克、死亡，对其生活质量、生命安全均将造成严重威胁[4]。因此提示，尽早确诊病情并给予针对性的临床救治是保障宫外孕患者疗效及降低病死率的关键。

随着超声技术不断提高，经阴道超声（Trans Vaginalcolor Doppler，TVCD）已于近年来广泛应用于宫外孕检查过程中并取得良好效果。本文经分组研究后认为，81例宫外孕患者中以输卵管壶腹部妊娠所占比例最高（70.37%），经阴道超声、腹部超声联合检查宫外孕准确性高达96.30%，此结论与国内外相关研究结果相符。

宫内孕超声图像：具有稍饱满子宫形态，子宫体积正常或稍偏大，具有光滑完整包膜、均匀的肌层回声，子宫内膜可见较正常值明显增厚（多处于1.5～2.0cm厚度范围内），可见内部存在囊状无回声区且范围极小，其周边表现为增强回声。上述为早早孕宫内孕囊超声表现，即孕期在35d及以下。

综上，经阴道、经腹部联合超声对宫外孕具有较为理想的检出率，有利于患者尽快确诊病情并获得及时救治，对保障其疗效及预后具有积极意义。