阴道镜下活检、TCT及HPV检测对宫颈病变的诊断价值分析

姚丽 营口市中心医院妇产科 （辽宁 营口 115003）

内容提要： 目的：探究诊断宫颈病变采用阴道镜下活检、液基细胞学检查（TCT）及人乳头瘤病毒（HPV）的价值。方法：择取本院门诊接受宫颈癌初次筛查的患者500例展开研究，所有患者均接受TCT及HPV检测，以阴道镜下活检为标准，评价TCT、HPV及两者联合检测的价值。结果：TCT检测阳性率为19.00%（95/500），HPVDNA检测阳性率为52.00%（260/500），HPV阳性率显著更高（P＜0.05）；TCT单独检测灵敏度为74.00%，HPV单独检测灵敏度为86.00%，HPV灵敏度显著更高（P＜0.05）；TCT与HPV联合检测时，患者至少有一种指标呈阳性，为100.00%的灵敏度，显著高于单一检测（P＜0.05）。结论：临床诊断宫颈病变采用HPV检测比TCT检测的灵敏度更高，而两者联合检测又高于单一使用，在宫颈癌病变的诊断上采用阴道镜下活检、TCT及HPV检测价值重大。

宫颈癌具有高发病率与高病死率，是女性生殖道最为常见的恶性肿瘤之一，对女性身心健康造成严重影响，随着近年来宫颈癌的发病率上升并趋于年轻化，对宫颈癌进行有效筛查诊断的需求更为迫切。宫颈癌的筛查手段较多，TCT、HPV是常用的筛检手段，不过目前临床对于各种诊断方式的对照研究报道较少，故需进一步分析，为临床诊断提供依据[1]。本研究分析诊断宫颈病变采用阴道镜下活检、TCT及HPV的价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

择取本院门诊接受宫颈癌初次筛查的患者500例展开研究，时间2015年10月～2017年12月，本次研究经院伦理委员会批准，所有患者均接受TCT及HPV检测，疑似宫颈病变患者行阴道镜下活检。500例患者年龄18～64岁，平均（34.2±7.6）岁；未婚126例，已婚374例；平均孕次（2.5±0.7）次；平均产次（2.1±0.6）次。纳入标准：①均接受TCT及HPV检测；②自愿参与并签署知情同意书；③临床资料完整。排除标准：①阴道毛滴虫和外阴道假丝酵母菌等病原体感染；②全子宫切除术史或宫颈环切术史患者。

1.2 方法

TCT检测结果采用TBS分级系统进行判断，主要分为腺癌、不典型腺细胞癌、鳞状细胞癌、鳞状上皮内高度病变、鳞状上皮内低度病变、不典型鳞状细胞、良性炎症反应及正常，除了良性炎症反应与正常外其他均为阳性结果。HPV检测包括8个亚型，出现1个亚型即为阳性。对TCT和HPV检测疑似宫颈病变的281例患者实施阴道镜下活检，阴道镜下组织检查有本院接受过专业培训、经验丰富的医师完成，其分级包括正常或良性宫颈炎、鳞状细胞癌（SCC）、宫颈上皮内瘤高级病变（CIN Ⅲ）、宫颈上皮内瘤中级病变（CINⅡ）及宫颈上皮内瘤低级病变（CIN Ⅰ）。

1.3 统计学分析

采用SPSS13.0软件分析本研究数据，χ2为计数资料，以（n，%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 TCT检测结果

500例患者经TCT检测结果显示95例呈阳性，阳性率为19.00%；良性宫颈炎症及正常者未405例（81.00%）。95例阳性患者包括鳞状细胞癌1例（1.05%），高度鳞状上皮内病变患者3例（3.16%），低度鳞状上皮内病变患者5例（5.26%），非典型鳞状上皮细胞病变患者8例（8.42%）。

2.2 HPV检测结果

500例患者经HPV检测结果显示260例呈阳性，阳性率为52.00%，260例阳性患者均至少存在1种HPV感染。

2.3 阴道镜活检、TCT及HPV检测结果比较

阴道镜活检结果显示500例患者CIN Ⅰ级以上共有105例（21.00%）。在鳞状细胞癌的检测上TCT与HPV联合检测的检出率为100%，见表1。

2.4 TCT和HPV单独检测与联合检测的结果比较

TCT单独检测灵敏度为74.00%，HPV单独检测灵敏度为86.00%，HPV灵敏度显著更高（χ²=4.500，P=0.033）；TCT与HPV联合检测时，患者至少有一种指标呈阳性，为100.00%的灵敏度，显著高于单一检测（与TCT比较，χ2=29.885，P=0.000；与HPV比较，χ2=15.053，P=0.000）。

3.讨论

临床在宫颈病变筛检上的研究一直是重要课题，阴道镜下活检使诊断宫颈病变的金标准，在阴道镜下能够将宫颈病变的位置直观地鉴别，能够对异常细胞学结果进行评价，在阴道镜下取组织活检能够避免取活检的盲目性，可促进宫颈病变及宫颈癌的敏感性提高，故而本次研究中将该诊断方式作为确诊手段[2]。

TCT是宫颈病变检测的一种新技术，其较传统细胞学检查而言，TCT制标本更为完整精准，制片过程也比传统方法更为程序化、系统化，能够使阳性细胞、宫颈黏液的干扰得到有效避免，同时薄层涂片利于视野的改善，能够将不正常的上皮细胞有效分辨，进而检测出病变[3]。近年来研究发现HPV感染是绝大多数宫颈癌发生的独立危险因素，高级别宫颈病变的必要条件就是HPV的持续感染，HPV感染可使宫颈癌发生率显著增加，不过发生HPV感染后患者通常表现为隐性感染，无明显症状，故而检测HPV也十分重要[4]。

在本次研究中通过采用TCT及HPV对500例患者进行检测，TCT检测结果显阳性率为19.00%，HPV检测结果显示阳性率为52.00%，HPV阳性率更高。同时TCT单独检测灵敏度显著低于HPV；TCT与HPV联合检测的灵敏度显著高于单一检测。说明HPV检测价值高于TCT，而TCT与HPV联合检测能够提高检测灵敏度，具有更高的应用价值。

综上所述，临床诊断宫颈病变采用HPV检测比TCT检测的灵敏度更高，而两者联合检测又高于单一使用，在宫颈癌病变的诊断上采用阴道镜下活检、TCT及HPV检测价值重大。

表1. 三种诊断方式的结果比较(n,%)