变异性心绞痛采用12导联动态心电图同步记录诊断的临床价值评价

王树巧 郭力鹏 慕万颖 曾敏

1 大连市妇女儿童医疗中心心电图室 （辽宁 大连 116000）

2 大连市第三人民医院心内科 （辽宁 大连 116000）

3 大连市妇女儿童医疗中心儿内科 （辽宁 大连 116000）

内容提要： 目的：评价变异性心绞痛患者借助12导联动态心电图进行同步记录与诊断的价值。方法：分析大连市第三人民医院于2015年11月～2017年12月诊治变异性心绞痛70例患者资料，按照心电图不同诊断方法分成两组，将行常规心电图诊断35例患者作为对照组，将借助12导联动态心电图进行诊断的35例患者作为观察组，比较两组价值。结果：患者发作总次数为145次，凌晨与夜间发作所占比例分别为44.83%、30.34%；观察组异常Q波、ST段抬高和U波倒置等检出概率17.14%、20.00%和20.00%均比对照组高（P＜0.05）。结论：变异性心绞痛患者借助12导联动态心电图进行同步记录与诊断的价值较高，可记录患者发作全过程。

变异性心绞痛为不稳定性心绞痛主要种类之一，其主要发病机制为冠状动脉痉挛，临床若不积极采取可靠诊治方法，将增加心肌梗死和心脏猝死发生风险，对患者生命安全造成严重威胁，需引起高度重视[1-3]。本文对于2015年11月～2017年12月诊治变异性心绞痛70例患者分别采用不同心电图进行诊断的价值加以分析，现作如下报告。

1.资料与方法

1.1 临床资料

分析大连市第三人民医院于2015年11月～2017年12月诊治变异性心绞痛70例患者临床资料，本研究方案得到医学伦理委员会的批准，患者自愿签署同意书，纳入临床资料完整者，排除因急性心梗导致胸痛者，和疾病诊断标准符合[4]。按照心电图不同诊断方法分成两组，对照组（35例）男女比例25:10，年龄40～75岁，平均（55.32±2.25）岁，合并症：6例糖尿病，10例高血脂，19例高血压；观察组（35例）男女比例24:11，年龄40～76岁，平均（55.34±2.27）岁，合并症：6例糖尿病，9例高血脂，20例高血压；两组基线资料对比无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

常规心电图选择美国GE MAC5500予以检查，深圳市博英医疗仪器科技有限公司的BI 9800予以检查，且借助12导联仪加以同步记录，对患者的心绞痛发作时间与次数进行准确记录，将24h分成四段，18:00～24:00夜间、12:00～18:00下午、6:00～12:00上午和0:00～6:00凌晨，对各时段心绞痛发作次数加以统计，且于检查结束后两周予冠状动脉造影。

1.3 观察指标与判定标准[5]

观察患者的心绞痛于各时间段（夜间、下午、上午、凌晨）发生次数，比较两组表现形式（异常Q波、ST段抬高、U波倒置、房室传导阻滞、室性早搏、T波高耸）检出概率。若V1-V3导联、肢体导联ST段为向上倾斜且抬高大于0.30mV或呈弓背型，V4-V6导联的ST段为向上倾斜大于0.10mV或呈弓背型，时间维持大于或等于1min，则判断为ST段抬高。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 本研究患者各时间段心绞痛的发作情况

于变异性心绞痛70例患者中，发作总次数为145次，且各时间段所占比见表1。

2.2 两组表现形式检出情况

观察组异常Q波、ST段抬高及U波倒置等检出概率均较对照组高（P＜0.05），见表2。

3.讨论

变异性心绞痛好发于中青年，具定时发作的倾向和发作与患者情绪波动、运动无关等特点，并且发作时将产生剧烈疼痛，卧床休息亦不能得到缓解，给患者给来较大痛苦；考虑发作时的ST段将抬升，临床应用常规心电图较难显示，使12导联动态心电图得到临床推广[6,7]。本研究分析选取的70例患者应用常规心电图和12导联动态心电图进行诊断的价值，以提高临床检出概率。

本研究结果中：患者心绞痛的发作总次数为145次，其中夜间发作所占比例为30.34%，下午发作所占比例为2.76%，上午发作所占比例为22.07%，凌晨发作所占比例为44.83%，说明变异性心绞痛患者心绞痛可于各个时间段发作，并且好发于夜间和凌晨。通过比较分析应用常规心电图和12导联动态心电图进行诊断的表现形式检出概率情况，结果显示：观察组异常Q波、ST段抬高、U波倒置、房室传导阻滞、室性早搏及T波高耸检出概率17.14%、20.00%、20.00%、20.00%、31.43%及22.86%，均较对照组高，说明变异性心绞痛患者借助12导联动态心电图进行同步记录与诊断的价值较高，能够记录患者心绞痛发作全过程，并提高疾病表现形式检出概率。分析在凌晨和夜间，患者迷走神经的活动将增加，从而增加冠状动脉的阻力，血流呈现缓慢状态，为血小板的凝聚创造有利环境，导致心绞痛多发。观察组借助12导联动态心电图进行诊断能够捕抓到和临床症状有关一过性的ST段变化情况，于发作缓解之后ST段快速恢复至正常，加之此类动态类心电图属于衍生性导联，为充分借助数字推导法对少数导联记录数据进行合成，形成12导联，临床应用价值较高，有利于使异常Q波、ST段抬高、室性早搏等表现形式的检出概率提高[8]。考虑受样本例数、时间等因素制约，本研究未分析患者借助常规心电图与12导联动态心电图进行诊断的狭窄冠状动脉情况，需临床深入研究。

综上阐述，变异性心绞痛患者的心绞痛好发于凌晨与夜间，并且借助12导联动态心电图进行同步记录与诊断的价值较常规心电图高，不仅能够记录患者发作全过程，而且能够提高疾病表现形式检出概率，为相应措施采取提供依据。

表1. 本研究患者各时间段心绞痛的发作情况

表2. 两组表现形式检出情况(35,n/%)