神经刺激仪引导下神经阻滞麻醉在高龄髋部手术患者中的临床应用

党宏雷 铁法煤业集团总医院麻醉科 （辽宁 铁岭 112700）

内容提要： 目的：研究神经刺激仪引导下神经阻滞麻醉在高龄髋部手术患者中的临床应用效果。方法：本次研究选取的研究对象为2014年12月～2017年12月期间在本院进行治疗的高龄髋部手术患者，将66例患者根据红蓝球分组法分为2组，33例/组。对照组（硬膜外麻醉），观察组（神经刺激仪定位后行腰丛－坐骨神经联合阻滞麻醉），将两组高龄髋部手术患者的麻醉起效时间、血压、心率、不良反应发生情况进行比对。结果：观察组高龄髋部手术患者的麻醉起效时间短于对照组（P＜0.05）；T1、T2时的血压和心率与对照组相比存在高度差异（P＜0.05）；不良反应发生率明显更低（P＜0.05）。结论：神经刺激仪引导下神经阻滞麻醉对于高龄髋部手术患者而言，取得的麻醉效果令人满意，安全有效。

高龄群体由于身体功能逐渐减退，存在骨质疏松等状况，容易出现骨折，其中下肢骨折最为常见。髋部骨折会导致多个系统退行性改变的发生，手术效果会对高龄患者的预后、生命质量产生影响。择取本院收治的高龄髋部手术患者66例开展本次研究，为提高手术效果，选择术中在神经刺激仪引导下进行神经阻滞麻醉，效果较好，正文详细内容如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将本院收治的高龄髋部手术患者66例（收治时间为2014年12月～2017年12月）按照红蓝球分组法分为观察组和对照组，每组患者33例。观察组男20例，女13例；年龄71～80岁，平均（75.66±2.60）岁。合并疾病：高血压16例，糖尿病6例，冠状动脉粥样硬化性心脏病2例，慢性支气管炎5例，肺气肿4例。对照组男21例，女12例；年龄70～80岁，平均（75.70±2.49）岁。合并疾病：高血压15例，糖尿病8例，冠心病1例，慢性支气管炎4例，肺气肿5例。两组高龄髋部手术患者各项资料相对比差异较小（P＞0.05），组间对比具有统计学意义。

1.2 方法

对照组行硬膜外麻醉：体位为健侧卧位，指导患者屈膝收腹。穿刺点为L2-L3棘突间隙，从旁正中入路，行硬膜外穿刺置管。注入浓度为1%的利多卡因3mL，观察患者在3min内是否存在不适感，若无不适感则注射浓度为0.375%的罗哌卡因15.0～20.0mL。

观察组在神经刺激仪引导下行腰丛－坐骨神经联合阻滞麻醉：麻醉前对患者的生命体征进行检测，予以乳酸钠林格注射液静脉滴注。麻醉前5min，予以咪达唑仑0.5～1.0mg、芬太尼20～30μg静脉推注，达到镇痛目的。保持健侧卧位，于第4节腰椎下3cm处往患侧方向切开4cm，此为腰丛穿刺点。坐骨神经穿刺点为股骨大转子和髂后上棘两点的垂直线与骶裂孔连线的交点。对穿刺区域进行消毒，设置神经刺激仪的参数，电流、频率分别为1～1.5mA、1Hz，定位穿刺点，寻找神经干，对肌肉神经支配情况进行观察，当电流刺激肌肉收缩后，将电流提至0.3～0.5mA。若出现收缩情况，则说明定位准确。在无回血情况发生后进行麻醉。于腰丛处、坐骨神经处分别注入浓度为0.4%的罗哌卡因25～35mL、15～20mL。

表1. 对比两组高龄髋部手术患者的血压和心率(n=33,±s)

表1. 对比两组高龄髋部手术患者的血压和心率(n=33,±s)

组别 时间点 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 心率(次/min)T0 151.63±20.27 94.35±18.96 82.77±13.35 T1 144.58±25.14 88.93±12.52 78.19±10.63 T2 144.01±28.01 82.03±11.13 72.06±16.14观察组T0 151.65±20.45 94.46±19.03 82.54±13.55 T1 107.52±20.93 62.55±17.81 98.50±13.06 T2 110.06±18.50 64.31±13.22 90.12±12.15对照组

表2. 两组患者不良反应发生情况的对照(n=33,n)

1.3 观察指标

①观察和记录两组高龄髋部手术患者的麻醉起效时间；②记录两组高龄髋部手术患者麻醉前15min（T0）、麻醉后30min（T1）、麻醉后60min（T2）的血压和心率；③统计两组高龄髋部手术患者出现的不良反应情况。

1.4 统计学分析

应用软件SPSS18.0进行统计学分析，计数资料采取率表示，采用χ2检验，计量资料采用±s表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异具有明显的统计学意义。

2.结果

2.1 麻醉起效时间

观察组高龄髋部手术患者的麻醉起效时间为（7.61±3.20）min，对照组患者的麻醉起效时间为（16.51±3.62）min，观察组时间更短（P＜0.05）。

2.2 血压和心率

两组高龄髋部手术患者T0时的血压和心率对比差异无统计学意义；在T1、T2时，观察组患者的血压均比对照组高（P＜0.05），心率均比对照组低（P＜0.05），见表1。

2.3 不良反应发生率

观察组高龄髋部手术患者的不良反应发生率同对照组相比数据更低（P＜0.05），见表2。

3.讨论

高龄患者身体机能的衰退会影响其对手术的耐受程度，因此手术过程中选择合理、有效的麻醉方法十分重要[1]。硬膜外麻醉是髋部手术中常用的麻醉方法，但其不适合应用在高龄髋部手术患者中，因为高龄患者的穿刺难度大且容易出现并发症[2]。

近年来神经刺激仪定位麻醉开始广泛应用在临床中，其利用刺激波刺激周围神经干，促使肌肉进行收缩，可有效定位麻醉位置[3]。在神经刺激仪引导下进行的腰丛－坐骨神经联合阻滞麻醉，能够降低神经损伤发生率，促使穿刺成功率提高[4]。文中麻醉药物为罗哌卡因，属于酰胺类局麻药，具有起效快、作用时间长、不良反应少等优势，且进行联合阻滞麻醉不会对患者的呼吸功能产生影响，能够有效稳定患者血压、心率等生命体征，应用在高龄、硬膜外穿刺禁忌、交流困难的患者均可取得较好的麻醉效果[5]。

本文研究数据显示，观察组高龄髋部手术患者的麻醉起效时间和不良反应发生率与对照组相比更具优势（P＜0.05），T1、T2血压和心率虽然与对照组存在差异（P＜0.05），但是更加稳定。

总而言之，对高龄髋部手术患者实施神经刺激仪引导下神经阻滞麻醉能够减少不良反应的发生以及稳定生命体征，促进麻醉效果的提高。