阿托西班与利托君治疗高龄孕妇先兆早产的效果及围生儿结局分析

李 敬

（锦州市妇婴医院妇产科，辽宁 锦州 121000）

随着我国生育政策的改变，我国高龄孕妇的数量呈现逐年递增的趋势。高龄孕妇因此年龄较大，出现早产、妊娠合并症及巨大胎儿的概率较大，是临床常见的早产高危人群。早产是造成围生儿死亡和新生儿发病的关键性因素[1]。使用子宫收缩抑制剂是治疗先兆早产的主要手段，目前临床上最常用的早产干预治疗药物为临床上治疗早产的方法包括：引导孕妇卧床、使用子宫收缩抑制剂、糖皮质激素和广谱抗生素等。本次研究主要探讨阿托西班与利托君治疗高龄孕妇先兆早产的效果及围生儿结局，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2016年1月至2017年9月到我院接受保胎治疗的先兆早产高龄孕妇100例作为研究对象，运用随机法将入选孕妇分成两组，其中研究组（50例）使用阿托西班干预治疗，对照组（50例）则使用利托君干预治疗。研究组年龄31～40岁，平均年龄（35.5）岁，孕周（30±3）周，对照组年龄30～41岁，平均年龄（35.5）岁，孕周（30±2）周。入选标准；属单胎妊娠；孕周28～32周；子宫收缩频率为60分钟/8次。排除标准；羊水过少、胎膜早破，阴道出血及宫口开＞3 cm者。两组孕妇的一般资料比较无显著差异（P＞0.05），数据具有可比性。

1.2 方法：研究组使用阿托西班干预治疗：首剂为6.75 mg，静脉注射；在浓度为5%的葡萄糖注射液中加入阿托西班注射液（20 mL，7.5 mg/mL），葡萄糖注射液控制180 mL内，静脉滴注的速度为300 μg/mL，滴注时间为3 h，3 h后将滴速改为100 μg/min，滴注时间直到子宫收缩效果达到预期，共计滴注时间不可超过45 h，将阿托西班的总使用量控制的330 μg内。对照组则使用利托君干预：将100 mg的利托君加入到浓度为5%的葡萄糖溶液中，选择静脉滴注，开始时的滴速为0.05 mg/min，每间隔10 min将速度增加0.05 mg/min，滴注时间直到子宫收缩效果达到预期，发现孕妇子宫收缩停止后再继续滴注12～18 h[2]。两组各组孕妇均使用糖皮质激素干预治疗1个疗程。当发现孕妇的宫口张开到3 cm或出现胎膜破裂等情况应该立即停止阿托西班及利托君的输入，期间禁止使用子宫收缩抑制剂。

1.3 观察指标：观察并比较两组孕妇的药物不良反应情况、用药效果和围生儿结局。两组延长孕龄48 h及7 d的有效率情况：有效；药物干预后孕妇子宫收缩停止，48 h或者7 d内没有分娩；无效；药物干预后子宫收缩仍然持续，孕妇48 h或者7 d内完成分娩。不良反应；孕妇出现恶心、低血压、心悸、呕吐及胸痛等反应，心率＞100次/分钟。围生儿结局；新生儿的体质量情况，新生儿窒息（Apgar评分结果≤7分），围生儿死亡发生情况：孕周＞28周发生死胎、死产，产后7 d内发生新生儿死亡。

1.4 统计学方法：选择SPSS21.0相关研究软件对数据进行研究和处理，计量资料主要以（±s）来表示，P值＜0.05显示数据比较有差异。

2 结 果

2.1 比较两组的用药效果：研究组的48 h有效率及7 d有效率均显著优于对照组，数据存在显著差异性（P＜0.05），见表1。

表1 两组用药效果比较

2.2 药物不良反应：研究组的并发症发生率20.0%（10/50）显著低于对照组28.0%（14/50）；两组数据比较存在显著差异性（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者药物不良反应情况[n（%）]

2.3 围生儿结局：对照组发生新生儿窒息率及病死率（32.0%、20.0%）均显著高于研究组（14.0%、6.0%），数据比较存在出现差异性（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者围生儿结局比较

3 讨 论

早产的发生一直以来是造成围生儿患病和死亡的关键性因素，有关医学研究调查指出，早产的发生率达10%左右，其中自发性早产的占比最高，占到40%。临床上治疗早产的方法包括：引导孕妇卧床、使用子宫收缩抑制剂、糖皮质激素和广谱抗生素等药物干预，并进行临床常规监护护理[3]。子宫收缩抑制剂是最为常见的干预早产药物，目前国内外运用最为广泛的子宫收缩抑制剂是β2肾上腺素受体激动剂，虽然β2肾上腺素受体激动剂干预早产取得较为理想的效果，但其可产生诸多不良反应，对孕妇及胎儿的健康造成一定的影响。阿托西班是抗缩宫素和抗利尿激素联合作用的拮抗剂。阿托西班在临床治疗早产的运用较少，但其是目前欧洲药物总署唯一批准的用于干预早产的子宫收缩抑制剂，其在使用过程中不良反应较少，而且症状轻微，没有明确禁忌证，可有效缓解孕妇的子宫收缩症状，但因该药价格较为昂贵，一般孕妇的家庭难于接受，使其在国内的运用受到限制[4]。

本次研究结果显示，研究组的48 h有效率及7 d有效率均显著优于对照组，而不良反应发生率却明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；对照组发生新生儿窒息及死亡的概率均显著高于研究组，数据比较存在出现差异性，有统计学意义（P＜0.05）。但周小燕等系统性研究显示[5]，阿托西班治疗早产的临床疗效与利托君相当，国内外研究中比较二者不良反应发生率的结果有所不同，尚不能断定阿托西班治疗早产的安全性明显优于利托君。

由此可见，阿托西班及利托君用于治疗高龄孕妇先兆早产均取得一定的效果，但高龄孕妇使用阿托西班干预治取得的疗效及安全性更理想。但是，尚需更多国内外高质量、大样本的RCT结合成本-效益分析，以更全面、客观、正确地评价阿托西班在治疗早产中的确切临床价值。