基于左归丸综合干预糖耐量异常者的效果评估

于斓 季辰 丁鸣 袁玉蓉

摘 要 目的：評价基于中药左归丸的社区中西医结合综合干预对糖耐量异常（IGT）者的管理效果。方法：收集上海长寿街道社区卫生服务中心2013年1月至12月门诊及社区健康体检中发现的IGT患者120名，随机分为空白对照组、干预组、干预对照1组和干预对照2组各30例。空白对照组实施家庭签约、健康宣教、饮食干预、健康保健操、以及中医穴位按摩。在空白对照组的基础上，干预组增加口服左归丸（6 g/次，3次/d）和二甲双胍（0.5 g/次，3次/d）；干预对照1组增加口服左归丸（6 /次g，3次/d）；干预对照2组增加口服二甲双胍（0.5 g/次，3次/d）。评价4组干预前后血糖和血脂变化。结果：干预组患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）控制情况均优于空白对照组、干预对照1组、干预对照2组（P均<0.05）；两组干预对照组之间比较，干预对照2组优于干预对照1组（P<0.05）。结论：基于左归丸的社区糖耐量异常人群中西医结合综合干预效果较优。

关键词 糖耐量异常；左归丸；中西医结合；综合干预

中图分类号：R587.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）16-0044-03

Effect evaluation of comprehensive intervention on patients with impaired glucose tolerance based on Zuogui pill

YU Lan， JI Chen， DING Ming， YUAN Yurong（Medical Administration Department of Changshou Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai， 200060， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the effect of comprehensive intervention of combination of traditional Chinese and western medicine in the community on the population with impaired glucose tolerance（IGT） based on Zuogui pill. Methods： From January to December 2013 120 patients with IGT found in outpatient and community health examination of the Center were collected， and randomly divided into a blank control group， intervention group， intervention control group 1， and intervention control group 2 with 30 cases each. The blank control group received family contract， health education， diet intervention， health care exercise， and Chinese medicine acupoint massage. On the basis of blank control group， the intervention group was orally given Zuogui pill（6 g，three times a day） and metformin（0.5 g three times a day）， the intervention control group 1 was orally given Zuogui pill（6 g three times a day）， and the intervention control group 2 was orall given metformin（0.5 g three times a day）. Changes of blood sugar and lipids before and after intervention in four groups were evaluated. Results： Fasting blood glucose（FBG）， postprandial two-hour blood glucose（2 hPBG）， glycosylated hemoglobin（HbA1c）， total cholesterol（TC）， triglycerid （TG）， high-density lipoprotein cholesterol（HDL-c）， low-density lipoprotein cholesterol（LDL-c） control in the intervention group were better than those in the blank control group（P<0.05）， the intervention control group1 and the intervention control group 2. Between two intervention control groups， the intervention control group 2 was superior to the intervention control group 1（P<0.05）. Conclusion： The comprehensive intervention effect of combination of Chinese and western medicine is better in the community population with IGT based on Zuogui pill.

KEY WORDS impaired glucose tolerance； Zuogui pill； combination of traditional Chinese and western medicine； comprehensive intervention

与西方人相比，华裔及日裔人的胰岛？细胞功能低于白种人，进餐后胰岛素的分泌能力较差，而饮食习惯以碳水化合物为主，因此中国人以餐后血糖增高为糖代谢紊乱的最早表现[1]。我国70%以上的糖尿病前期人群空腹血糖正常，而餐后血糖升高[2]。国际糖尿病联盟会议已建议对糖耐量异常（IGT）者生活方式指导无效时，应考虑药物干预治疗[3]。本研究旨在评价基于中药左归丸的中西医结合综合干预IGT者的效果。

1 对象与方法

1.1 对象

收集上海长寿街道社区卫生服务中心2013年1月至12月门诊及社区健康体检中发现的IGT患者信息，纳入标准：（1）经OGTT符合1999年WHO关于IGT的诊断标准，即空腹血糖小于7.0 mmol/L，口服75 g葡萄糖2 h后血糖≥7.8 mmol/L和<11.1 mmol/L[4]。并通过中医体质辨识可以服用左归丸；（2）年龄在45～65岁；（3）有正常语言和行动能力，能够配合干预措施的实施；（4）没有心血管、肝、肾和造血系统等严重疾病、肿瘤和精神病的患者；（5）居住在上海长寿街道社区卫生服务中心的服务辖区内；（6）签署知情同意书，自愿入组。排除病例标准为患有骨质疏松而不宜进行保健操者。

对120例符合纳入标准的患者采用随机数字表分为干预组、空白对照组、干预对照1组、干预对照2组各30例。干预组平均年龄为（58.67±4.420）岁；空白对照平均年龄为（57.17±4.698）岁；干预对照1组平均年龄为（56.57±5.550）岁；干预对照2组平均年龄为（57.60±4.320）岁。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

空白對照组实施家庭签约、健康宣教、饮食干预、健康保健操、中医穴位按摩等综合干预。在空白对照组综合干预基础上，干预组患者口服左归丸6 g/次，3次/ d和二甲双胍0.5 g/次，3次/d；干预对照1组患者口服左归丸6 g/次，3次/d；干预对照2组患者口服二甲双胍0.5 g/次，3次/d。干预时间为2014年6月至2016年5月。

家庭签约是与患者签订家庭医生责任制服务协议，并建立健康档案和进行定期监测和随访。健康宣教是通过糖尿病防治手册、健康教育宣传墙报、健康讲课或看录像等方式给患者传授糖尿病及糖耐量异常的基本知识、糖尿病相关危险因素、糖尿病的危害性、糖尿病防控目标与方法等内容。饮食干预采用“看图对话”与手测量法相结合的方式，通过互动和启发式提问引导患者达到目标[5-6]。“健康保健操”是专门为糖尿病患者设计的保健操。通过发放资料和碟片以及现场指导与示范，指导患者每日进行体育锻炼，并定时定点开展团体会操锻炼[7]。中医穴位按摩是指导患者在晨起和晚饭后2 h或只在晚餐后2 h进行，先浴面洗脚，适当舒展四肢，以达到身心放松为度。取随意坐姿，顺时针揉涌泉穴180圈，逆时针揉合谷穴120圈，顺时针揉太溪穴180圈，逆时针揉曲池穴120圈，顺时针揉足三里穴180圈，逆时针揉行问穴120圈，空拳轻捶肾俞穴180次，力度以指下局部酸胀为宜。嘱患者按揉时静心安神，不胡思乱想，默默数圈即可，不急不躁，和缓如一[8]。

1.2.2 评价指标和方法

入组时对4组患者进行体重指数（BMI）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）检测，每3个月随访一次，进行体重、BMI、FPG、2 hPBG检测，每半年检测1次TG、TC、LDL-c和HDL-c检测，随访6次后再检测入组时所有测试项目。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 干预前后BMI的改变

干预前4组患者的BMI平均水平差异无统计学意义（P>0.05），干预后干预组的BMI平均水平低于空白对照组、干预对照1组、干预对照2组，差异均有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 干预前后糖代谢指标改变

干预前4组患者FPG、2 hPBG、HbA1c的平均水平差异无统计学意义（P>0.05），干预后干预组的FPG、2 hPBG、HbA1c平均水平均低于空白对照组、干预对照1组、干预对照2组，差异均有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.3 血脂的改变

干预前4组患者TC、TG、HDL-c和LDL-c的平均水平差异无统计学意义（P>0.05），干预后干预组的 TC、TG、HDL-c和LDL-c平均水平均低于空白对照组、干预对照1组、干预对照2组，差异均有统计学意义（P<0.05，表1）。

3 讨论

本研究基于社区提前介入干预的二级预防理念，在家庭医生签约制团队服务、健康宣教、运动与饮食干预的基础上，比较中医适宜技术（中药左归丸加中医穴位按摩）与二甲双胍联合干预IGT人群的效果。研究结果提示，基于中药左归丸的社区中西医结合综合干预IGT人群的模式效果更优，各项指标改善明显。

糖尿病属于祖国医学消渴范畴，消渴的基本病机是阴虚为本，燥热为标，虽在肺、脾（胃）、肾有不同，但常常相互影响，也可同时发生。肺、脾（胃）、肾三脏中，尤以肾最为重要。因为肾为先天之本，主藏精，他脏的虚弱日久，最终无不损及肾之阴阳[9]。左归丸出自《景岳全书》，由熟地，菟丝子，川牛膝，龟甲胶，鹿角胶，山药，枸杞，山茱萸组成。有研究发现地黄低聚糖作为地黄的主要成分，其降糖机制可能与降低肝葡萄糖-6-磷酸酶的活性、增加肝糖原合成、促进胰岛素分泌有关，这种降血糖效应不仅在2型糖尿病模型上见到，亦可在肾上腺素或葡萄糖所致的生理性高血糖模型上见到[10]。山茱萸总萜对糖尿病动物模型具有良好的降血糖活性[11]。药效学实验证明，枸杞水提取物可明显降低正常小鼠的血糖；对肾上腺素、四氧嘧啶所致小鼠高血糖亦具有明显抑制作用，且有量效关系[12]。这些药物均具有良好的类似双胍类药物的作用，可增加胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗（IR）。配合二甲双胍使用，可明显改善患者糖代谢指标，但是左归丸还不宜替代二甲双胍的降糖作用。

通过签约建立健康档案，进行定期指标监测和随访，有利于提高患者的遵医行为。社区医生在服务过程中和患者近距离的接触，有助于增进医患关系，取得患者的信任，消除抵触情绪，主动配合治疗。同时也有利于提高患者依从性，更好地控制血糖，防止和延缓糖尿病的发生。

参考文献

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