胃镜下钛夹止血治疗急性非静脉曲张上消化道出血的临床效果评价

高象民

急性非静脉曲张上消化道出血在消化道内科临床中属于一种十分常见的疾病, 是指人们受各种因素共同作用, 导致食管胃底静脉曲张破裂出血以外的上消化道出血现象, 具有较高的死亡率［1］。据相关调查数据表明, 急性非静脉曲张上消化道出血在的死亡率可高达12%［2］。近年来, 随着我国经济发展脚步不断加快, 医学技术水平发生质的飞跃, 内镜技术的应用率也越来越高。故本研究旨在分析胃镜下钛夹治疗急性非静脉曲张上消化道出血的临床效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2～9月在本院接受治疗的64例急性非静脉曲张上消化道出血患者, 采用随机数字表法分为对照组和实验组, 各32例。对照组中女15例, 男17例；年龄17～76岁, 平均年龄(33.08±16.49)岁；症状分类：呕血患者16例, 呕血伴黑便患者16例。实验组中女13例, 男19例；年龄16～77岁, 平均年龄(33.26±16.57)岁；症状分类：呕血患者17例, 呕血伴黑便患者15例。两组患者性别、年龄与症状分类等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。纳入标准：①知情同意书已签署, 并愿意积极配合本次研究者；②存在黑便、呕血、血压水平较低等临床症状；③接受内镜检查诊断为急性非静脉曲张上消化道出血。排除标准：①年龄≤18岁人群；②患有下消化道出血疾病人群；③黑便原因是由于食物、铋剂、铁剂等因素人群；④呼吸与消化道出血原因是因其他病变导致的人群。

1.2 方法

1.2.1 对照组采取常规药物治疗。给予患者基础补液支持；为抑制胃酸分泌给予埃索美拉唑治疗；给予胃黏膜保护剂治疗等。持续治疗时间7 d, 随后经胃镜检查诊断治疗结果。

1.2.2 实验组在常规治疗基础上采取胃镜下钛夹止血治疗。选择本院的仪器和设备, 所用器械主要包括Olympus GIFQ260J电子胃镜, Olympus 金属钛夹置入器(型号：HX-110QR, 产地：日本)以及金属钛夹(型号：HX-610-135/HX-610-135L, 产地：日本)。胃镜直视下观察出血部位、速度和病因。助手协助安装钛夹。经钳道送推送器至内窥镜前端, 张开钛夹, 对准病灶轻轻按上, 稍加压后收紧断离, 使其连同附近组织一起箍紧, 截断血流。根据患者的具体病情确定钛夹的使用数量, 通常是1～3枚, 确认金属钛夹位置适宜,出血停止后退镜。所有患者术后常规给予抑酸、保护胃黏膜等药物治疗。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者的24 h止血成功率、72 h和6个月再出血率、住院时间和住院费用。24 h止血成功判定标准［3］：经过治疗, 24 h内患者基本生命体征处于稳定状态, 大便颜色由黑色变至黄色, 患者不存在出血指征；经胃镜检查后发现不存在活动性出血情况。72 h再出血判定标准：医护人员观察患者在治疗后72 h内又发生出血现象, 且伴有黑便与呕血等临床症状。6个月再出血判定标准：医护人员对患者进行为期6个月的随访, 确认患者在治疗后6个月又发生出血现象, 且伴有黑便与呕血等临床症状。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的止血效果比较 实验组24 h止血成功率高于对照组, 72 h再出血率与6个月再出血率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的止血效果比较［n(%)］

2.2 两组患者住院时间和住院费用比较 实验组的住院时间和住院费用分别为(8.94±3.60)d、(4089.99±1278.01)元,均明显少于对照组的(11.34±5.71)d、(5387.23±1893.88)元,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者住院时间和住院费用比较( ±s)

表2 两组患者住院时间和住院费用比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 住院时间(d) 住院费用(元)实验组 32 8.94±3.60a 4089.99±1278.01a对照组 32 11.34±5.71 5387.23±1893.88 t 2.0113 3.2119 P 0.0486 0.0021

3 讨论

近年来, 患者上消化道出血的人数逐年增加, 成为消化内科中的常见病、多发病之一。上消化道出血是指由于各种因素共同作用, 导致机体的十二指肠、胃部、食管或胰胆管等部位有病变出现, 从而引发出血的现象［4］。上消化道出血发生持续性出血与复发的几率较大, 病情严重者甚至会可能直接致死。据相关调查数据显示, 复发出血与持续性出血患者人数在全部人群中约占1/10的比例, 致死率可高达13.7%［5］。急性非静脉曲张上消化道出血以黑便、呕血等症状作为临床表现［6］。一旦患上急性非静脉曲张上消化道出血, 患者血容量大大减少, 无法有效维持周围循环过程,病情较重者甚至会对生命构成威胁［7］。为保证生命安全与生存质量不遭受严重影响, 急性非静脉曲张上消化道出血患者应做到早发现、早诊断、早治疗。

为探讨胃镜下钛夹止血治疗急性非静脉曲张上消化道出血的临床效果, 本研究对照组给予常规药物治疗, 其中基础补液支持是为纠正患者酸碱平衡与水电解质平衡, 以稳定患者各项生命体征；埃索美拉唑可有效抑制患者的胃酸分泌能力；胃黏膜保护剂对保护胃肠道黏膜屏障起到积极作用［8］。但是, 经多数临床研究证实, 常规药物治疗对改善急性非静脉曲张上消化道出血患者的病情效果并不理想, 患者发生再出血的风险较高［9］。本研究实验组在常规药物治疗基础上给予胃镜下钛夹止血治疗, 钛夹是一种精巧的机械装置, 利用夹子闭合产生的机械力夹闭出血血管及周围组织, 阻断血流,达到止血的目的, 其效果与外科血管缝合或结扎相当此外,钛夹不会储存在患者体内, 在治疗后2周左右可通过粪便途径将其排出［10］。

本次实验结果显示, 实验组24 h止血成功率高于对照组,72 h再出血率与6个月再出血率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组的住院时间和住院费用分别为(8.94±3.60)d、(4089.99±1278.01)元, 均明显少于对照组的(11.34±5.71)d、(5387.23±1893.88)元 , 差异有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述, 急性非静脉曲张上消化道出血患者采取胃镜下钛夹止血治疗, 可明显改善出血症状, 治疗费用低廉且安全性良好, 值得今后临床广泛推广。