不同剂量琥珀酸美托洛尔对慢性心力衰竭合并快室率房颤心功能的影响

张春雨

慢性心力衰竭为临床上心内科的常见疾病, 其主要的临床表现为发绀、心动过速、少尿、苍白、无力、头昏失眠、血压降低、咳嗽咳痰、呼吸困难等, 患者的生活质量非常低。在长期的心肌损伤下, 使心脏结构和功能发生变化, 合并其他疾病。快室率房颤是心律失常的常见类型, 该病可以导致心肌耗氧量为持续较高状态, 心肌缺血症状发生, 因此慢性心力衰竭合并快室率房颤病情较为严重, 患者必须积极治疗［1］。作者在基础治疗上, 使用不同剂量琥珀酸美托洛尔进行治疗, 取得的结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年1月在大连市友谊医院心内二科就诊的80例慢性心力衰竭合并快室率房颤患者作为研究对象, 随机分为试验组和对照组, 每组40例。对照组中男23例, 女17例；年龄56～70岁, 平均年龄(62.00±2.70)岁；基础疾病：高血压11例, 糖尿病20例。试验组中男22例, 女18例；年龄57～70岁, 平均年龄(63.00±2.71)岁；基础疾病：高血压11例, 糖尿病21例。两组患者年龄、性别、基础疾病等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入标准 ①按照第8版《内科学》中诊断标准, 符合慢性心力衰竭合并快室率房颤；②无研究药物过敏史；③自愿参加签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①精神系统疾病患者；②严重肝、肾功能不全患者；③精神抑郁患者；④不愿意参加实验患者。

1.4 方法 两组患者均给予常规治疗, 包括利尿剂、胺碘酮治疗。对照组采取小剂量琥珀酸美托洛尔(阿斯利康制药有限公司)进行治疗, 12.5 mg/d, 2次/d, 口服。试验组采用目标剂量琥珀酸美托洛尔进行治疗, 初始剂量为12.5 mg/d,之后缓慢增加剂量, 4周后增加到23.75 mg/d, 当心率到达50～60次/min时, 维持剂量。

1.5 观察指标 比较两组患者治疗后LVEDD、LVEF、BNP、LVESD。

1.6 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后, 试验组LVEDD、LVEF、BNP均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者LVESD比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后心功能指标比较( ±s)

表1 两组患者治疗后心功能指标比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05, bP＞0.05

组别 例数 LVEDD(mm) LVEF(%) LVESD(mm) BNP(ng/L)试验组 40 62.56±7.60a 50.37±6.49a 53.69±3.56b 209.11±122.61a对照组 40 65.24±3.55 42.26±2.63 52.36±5.40 261.24±193.55

3 讨论

在临床心血管内科, 慢性心力衰竭常见的并发症之一为快室率房颤。是临床上较为常见的心律失常类型, 其发生的主要原因为心肌兴奋性、传导性、自律性功能异常, 导致患者的心肌细胞长期处于缺氧的状态下, 在长期缺氧的状态下, 心肌发生结构与功能的损伤。在临床上, 慢性心力衰竭合并快室率房颤为疾病较为严重的阶段, 因此临床医生提倡早诊断、早治疗、早控制［2］。该病不仅严重影响患者的生活质量和心理状态, 也对患者的生命安全造成极大的威胁。目前, 合理有效的药物治疗是治疗慢性心力衰竭合并快室率房颤的重要手段之一, 其治疗的关键是控制心力衰竭的进度, 目前单一一种药物对其的治疗效果并不明显, 在临床上趋近于联合用药。作者在常规治疗的基础上使用琥珀酸美托洛尔对患者进行治疗。胺碘酮是临床上治疗房颤的一线药物, 是治疗心律失常的三代药物, 其治疗对心脏的室性传导基本无影响, 安全性非常高, 但是, 患者合并心力衰竭时, 其疗效会有不同程度的降低。其单一治疗慢性心力衰竭合并快室率房颤效果并不理想。实验室研究表明, 慢性心力衰竭合并快室率房颤患者的心脏电生理, 有＞75%的患者其交感神经的活性会升高, 证实慢性心力衰竭合并快室率房颤的发生与交感神经活性有密切的关系［3,4］。琥珀酸美托洛尔缓释片为β1受体阻滞剂, 具有较高的选择性, 膜稳定性较弱, 可以抑制机体的交感神经活性, 可以控制儿茶酚胺的释放量从而降低由于心肌缺氧导致的儿茶酚胺浓度过高,控制患者的心肌稳定性, 能明显延长患者心脏舒张期、增加心脏容纳量, 从而实现降低心肌细胞耗氧量, 改善患者的临床症状［5-7］。有文献研究显示［8,9］, 琥珀酸美托洛尔较为安全, 在治疗慢性心力衰竭合并快室率房颤时不增加患者的临床不良反应, 其不良反应主要是胃肠道症状、眩晕、头痛、失眠、恶梦等, 临床上发生率也较低；并且有研究显示［10］,高剂量的琥珀酸美托洛尔缓释片对患者的支气管平滑肌并未产生影响, 是一种心脏选择性较高的药物, 较为安全［4］。本研究结果显示, 治疗后, 试验组LVEDD、LVEF、BNP均优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者LVESD比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述, 使用目标剂量琥珀酸美托洛尔缓释片治疗慢性心力衰竭合并快室率房颤疗效确切, 对患者的心功能有明显的改善作用, 能够提高患者的生活质量, 并且安全性较高,副作用较低, 在临床值得推广。但是本研究尚有不足之处,本研究的样本例数过少, 希望广大同仁继续进行本方面的研究, 提供更多的数据, 对本试验进行佐证。