布地奈德联合复方异丙托溴铵溶液雾化吸入治疗小儿支气管哮喘临床研究

李君

小儿支气管哮喘是一种常见儿科疾病, 急性发作期会导致出现呼吸困难、喘息、心力衰竭等症状, 增加病死率［1,2］。当前, 临床上多采用药物雾化吸入的方法进行治疗, 能促使药物直接作用于气道黏膜, 保持呼吸道通畅［3］。但临床上针对小儿支气管哮喘雾化吸入药物的选择仍存在较大争议。本研究在小儿支气管哮喘治疗中应用布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入, 获得较好临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院伦理委员会批准后, 选取2016年10月～2017年10月本院符合纳入及排除标准的80例小儿支气管哮喘患儿进行前瞻性对照研究。纳入标准：①符合《儿童支气管哮喘防治常规(试行)》［4］诊断标准；②处于急性发作期；③患儿及家属均自愿签署知情同意书。排除标准：①合并心、肝、肾脏器功能损伤；②治疗前4周内存在感染疾病。按照就诊时间分为对照组(2016年10月～2017年4月)和研究组(2017年5～10月), 每组40例。研究组男24例, 女16例；年龄3～12岁, 平均年龄(8.21±1.31)岁；病程6个月～2年, 平均病程(1.21±0.56)年。对照组男22例, 女18例；年龄3～12岁, 平均年龄(8.25±1.36)岁；病程5个月～2年,平均病程(1.18±0.50)年。两组患儿性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组均实施常规治疗, 包括吸氧、抗感染、解痉平喘、祛痰等。对照组患儿给予布地奈德混悬液(澳大利亚 AstraZeneca Pty Ltd, 注册证号H20090902)雾化吸入治疗,2 ml/次, 10～15 min/次, 2次/d。研究组在对照组基础上加用吸入用复方异丙托溴铵溶液(法国SCS Boehringer Ingelheim Comm.V, 注册证号H20120544)雾化吸入, 1.25 ml/次, 10～15 min/次, 2次/d。两组均持续治疗7 d。

1.3 观察指标及判定标准 ①观察并比较两组患儿咳嗽消失时间、肺部湿啰音消失时间、肺部哮鸣音消失时间；②比较两组患儿的临床疗效, 观察两组患儿就诊时、治疗后症状及体征积分变化, 包括呼吸困难、咳嗽、喘息、肺部哮鸣音及湿啰音5项。采用0～3分评分法, 得分越高, 症状越重。以治疗后症状总积分减分率评估症状改善疗效：症状总积分减分率≥95%为显效；症状总积分减分率70%～94%为有效；症状总积分减分率＜70%为无效。总有效率=显效率+有效率［5］。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 样本容量n＞40 , 理论频数1＜T＜5 , 采用校正χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿咳嗽消失时间、肺部湿啰音消失时间、肺部哮鸣音消失时间比较 研究组患儿咳嗽消失时间、肺部湿啰音消失时间、肺部哮鸣音消失时间均短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患儿的临床疗效比较 研究组患儿总有效率为97.50%, 高于对照组的80.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患儿咳嗽消失时间、肺部湿啰音消失时间、肺部哮鸣音消失时间比较( ±s, d)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 咳嗽消失时间 肺部湿啰音消失时间 肺部哮鸣音消失时间研究组 40 3.86±1.24a 3.88±1.36a 3.23±0.85a对照组 40 5.20±1.35 6.05±1.14 4.69±1.04 t 4.623 7.734 6.875 P<0.05 <0.05 <0.05

表2 两组患儿的临床疗效比较［n(%)］

3 讨论

小儿支气管哮喘发病诱因较多, 包括情绪变化、遗传、环境、剧烈运动、过敏原等。该病急性发作期会导致出现咳嗽、胸闷、喘憋、哮鸣音等症状, 严重威胁患儿健康。以往多采用常规药物治疗, 包括吸氧、抗感染、解痉平喘等, 虽能减轻部分哮喘症状, 但呼吸功能改善效果仍不理想, 且复发率高［6］。

布地奈德是一种常见糖皮质激素类药物, 具有较强局部抗炎作用, 能促使平滑肌细胞稳定性增强, 对免疫反应进行抑制, 且能减轻平滑肌收缩反应［7］。布地奈德还能激活β2受体, 控制致痉挛物质的释放, 对内源性介质所致水肿进行缓解, 促使平滑肌松弛, 加速清除黏膜分泌。而且, 经氧气驱动雾化吸入, 能提升靶器官药物浓度, 改善患儿呼吸功能。复方异丙托溴铵是一种常用抗胆碱能受体, 能对支气管痉挛进行抑制, 缓解咳嗽、喘憋等症状, 有利于改善肺部功能［8-10］。

本研究结果显示, 研究组患儿咳嗽消失时间、肺部湿啰音消失时间、肺部哮鸣音消失时间均短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组患儿总有效率为97.50%, 高于对照组的80.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。凸显出上述药物联合应用的有效性。作者认为, 这可能是因为, 在小儿支气管哮喘治疗中, 联合应用布地奈德与复方异丙托溴铵能发挥协同作用, 一方面起到平喘、解痉、促通气效果, 另一方面扩张气道, 延长药物持续时间, 更好缓解咳嗽、喘息等症状。

综上所述, 小儿支气管哮喘采用布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗的效果更为理想, 值得进行深入研究和推广。