患者微信群结合奥马哈系统模式的延续护理对肺癌癌因性疲乏的影响

刘旻 任中贤 姚丽萍 杜晓燕 周勤学

[摘要] 目的 探讨患者微信群结合奥马哈系统模式的延续护理对肺癌患者癌因性疲乏的影响。 方法 选取我院2016年2月～2017年1月收治肺癌患者80例，随机将其分配至观察组与对照组，观察组实施为期3周的患者微信群结合奥马哈系统的延续性护理模式，对照组实施常规护理措施，比较两组患者癌因性疲乏评分与焦虑、抑郁量表评分。 结果 干预后，观察组患者癌因性疲乏评分与焦虑、抑郁量表评分较对照组明显缓解，差异有统计学差异（P<0.05）。 结论 采用患者微信群结合奥马哈系统模式护理有助于改善肺癌患者癌因性疲乏，消除患者不良情绪，建立持续治疗信心，具有较好的应用前景。

[关键词] 奥马哈系统；延续护理；肺癌；癌因性疲乏

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）15-0149-04

Effect of extended care of WeChat group in combination with omaha system model on cancer-related fatigue in lung cancer

LIU Min REN Zhongxian YAO Liping DU Xiaoyan ZHOU Qinxue

Respiratory Medicine Department，Huzhou First People's Hospital in Zhejiang Province，Huzhou 313000，China

[Abstract] Objective To explore the effect of extended care with WeChat group combined with Omaha system on cancer-related fatigue in patients with lung cancer. Methods 80 patients with lung cancer who were admitted to our hospital from February 2016 to January 2017 were randomly assigned to the observation group and the control group. The observation group was treated with a 3-week extended care of WeChat group combined with Omaha system. The control group received usual care. Cancer-related fatigue score， anxiety and depression scale score were compared between the two groups. Results The score of cancer-related fatigue， anxiety and depression scale in observation group were significantly lower than control group after intervention（P<0.05）. Conclusion Using the WeChat group combined with the Omaha system for care can help to relieve cancer-related fatigue， eliminate adverse emotions and establish confidence in continuous treatment in patients with lung cancer， which has a good prospect of application.

[Key words] Omaha system； Extended care； Lung cancer； Cancer-related fatigue

癌因性疲乏（CRF）是一种主观上的、痛苦的、关于躯体、情感或认知上的持续疲乏感或疲惫感，与日常活动量不符，与癌症或癌症的治疗有关。超过75%的肿瘤患者经受着癌因性疲乏的折磨，妨碍日常功能，生活质量受到严重影响[1]。CRF需得到积极、有效的治疗，根据筛查、初步评估、干预、再评估的相关证据进行系统检索、汇总，及时识别癌症患者的疲乏。奥马哈系统（The Omaha System）源自20世纪70年代的美国，是经北美护理协会（ANA）认可的一种标准化护理程序运作系统，目前已广泛应用于社区护理、延续护理、临床护理、护理教育等多个领域[2-4]，通过问题分类、干预系统及结局评价，给予患者个性化、专业化的护理，有效提升患者的生活质量。我科基于奥马哈系统，对癌因性疲乏患者进行延续性护理，改善患者生活质量，缓解患者疾病疲乏程度，消除患者不良情绪，树立信心，取得较满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月～2017年1月在我院呼吸科因肺部恶性肿瘤就诊患者；纳入标准：①自2016年2月～2017年1月符合肺癌诊断，并经病理诊断确诊肺癌患者；②根据癌症疲乏量表（BFI）评估存在CRF症状；③经患者或患者家属充分知情同意，并签署知情同意书；排除标准：①合并其他影响患者生活质量的慢性疾病；②患者临终状态；符合入选标准并完成隨访患者80例，男48例，女32例，年龄46～80（57.25±6.35）岁，所有患者均接受化疗。80例患者随机分为观察组和对照组各40例，分别实施为期3周的常规护理和基于奥马哈系统模式的延续护理，两组患者年龄、性别、文化程度、癌症分期、治疗方式、癌因性疲乏程度等比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者给予常规护理。患者不适予对症处理，主管护士对患者进行常规心理护理，以缓解患者抑郁、焦虑等负性情绪，在院期间常规给予健康教育，对放化疗、手术常识及肺癌相关知识进行讲述，出院前给予合理饮食指导，建议坚持康复锻炼，注意定期复诊。

1.2.2 观察组 观察组患者住院期间给予常规护理（同对照组患者），出院后给予患者微信群结合奥马哈系统模式的延续护理。具体如下：

（1）CRF筛查 在患者初次就诊、治疗过程中、随访時或出现相关症状时进行综合筛查，判断患者是否存在CRF，并使用BFI量表[5]。（2）奥马哈系统护理人员对于存在CRF的患者进行环境、生理、健康相关行为及心理社会四个方面评估采用Likert 5点记分法[6]，分值越低，存在的问题越严重。通过治疗、指导、健康教育、监测等管理方式给予延续护理干预。（3）基于奥马哈系统的延续护理措施 在奥马哈系统的指导下，注重对患者护理的延续性，通过电话随访、健康教育讲座、网络指导、病友交流会等方式进行延续性护理服务，如健康教育活动、睡眠干预、运动锻炼和饮食指导等，从而能显著改善癌因性疲乏[7-9]。（1）患者及家属的健康教育和咨询告知患者肺癌治疗结束后仍有CRF是正常现象，可采用节约体能法和分散注意力法进行干预。前者需要帮助患者根据自身情况对日常的互动能力确立现实的期望值、进行优先排序，选用一些节省体力的技巧，如使用助行器、床头柜、沐浴后穿浴袍而不是用毛巾擦干、减少不必要的活动等。后者包括听音乐、阅读、社交活动等，白天休息控制在1 h以内，以免影响夜间睡眠[10-12]。对于临终的CRF患者，护理人员应积极提供相关信息，有助家属安排照顾事宜，日常活动可由他人帮助完成。（2）非药物性干预①运动疗法。2017版NCCN临床实践指南对于治疗结束后患者采用运动疗法干预CRF，定为1级证据[1]。适当的有氧运动锻炼，能使患者的精神与肌肉紧张现象得到缓解，还能促进新陈代谢[13，14]。每次进行30 min左右适度运动，每周3～5次，包括慢跑、健身气功、太极拳等，以轻微出汗为宜，不可过度疲劳。同时继续进行呼吸功能锻炼，包括胸式呼吸和腹式呼吸结合训练、缩唇呼吸等。对于治疗后较为虚弱、伴有心肺疾病的患者建议在专业人员的监护下完成运动计划，对于出现发热、贫血、血小板加少的患者慎用运动疗法。临终患者可采用力量训练站立平衡训练、行走、肢体活动等运动方式。②睡眠干预。睡眠是机体康复的重要保证，对患者进行认知行为疗法、辅助疗法、心理教育、运动疗法等4方面的干预，提高患者睡眠意识，为患者创造良好的睡眠环境。美国睡眠医学会推荐用于慢性失眠的干预措施包括：放松训练、认知行为疗法包括刺激控制（困倦时再上床、每晚保持相近的入睡时间、每天相同时间起床）、睡眠限制（避免长时间的午睡或午睡时间太晚、限制每天在床上时间）和睡眠卫生（避免睡前饮用咖啡、创造良好的睡眠环境）[15，16]。③心理社会干预。定期按计划进行电话及微信网络回访，第1周对治疗后的不良反应进行询问，在常规宣教基础上适当介绍药物毒副反应的可缓解性，讲解放疗、化疗的相关知识，减轻心理压力。第2周指导患者进行适当有氧运动，并关注自身睡眠情况；第3周对心理情况进行询问，介绍成功案例，增强患者的治疗信心，让患者发泄苦闷。建立患者微信群加强患者之间的相互交流，发挥同伴效应，减轻心理负担[17]。对患者的不良生活习惯进行干预。（3）药物性干预 排除其他可能导致CRF的情况（如贫血、疼痛等）前提下，可酌情使用中枢兴奋剂来缓解疲乏。（4）饮食干预 以高热量、高蛋白、高维生素、低盐、低脂、粗纤维饮食为主，少量多餐，忌食辛辣刺激性食物，多饮水，保持大便通畅，便秘者，可以适当使用缓泻剂，保证患者大便节律性与通畅性。（5）疼痛干预疼痛的程度与疲乏程度有关，可直接或间接导致疲乏[18]。疼痛时严格准守有效控制疼痛的原则，讲述相关知识，鼓励家属陪伴。

1.3观察指标

（1）使用中文版简易疲乏量表评分（BFI）[5] 采用0～10分制数字描述，在纸上划一条10 cm横线，横线一端为0，表示无疲乏，另一端为10，表示最严重疲乏。不同数字分别代表从无疲乏至重度疲乏的不同等级评分：1～3分为轻度疲乏，4～6分为中度疲乏，7～10分为重度疲乏。经检验，BFI评分具有良好的信效度。（2）使用焦虑自评量表（SAS）[19]和抑郁自评量表（SDS）[20]对患者进行干预前后的焦虑、抑郁情绪评定，量表统一在研究组成员规定指导语下进行填写，共20项条目，按症状出现频率分为4级评分（1、2、3、4分），其中正向评分题15题，反向评分题5题，初步获得粗分，按照信效度评价，标准分=粗分×1.25。

1.4 统计学方法

使用统计学软件SPSS20.0 进行分析和处理，计量资料比较采用t检验法，计数资料采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者癌因性疲乏评分比较

两组患者干预前癌因性差异无统计学意义（P>0.05），干预后，观察组轻度疲乏评分患者较干预前明显增加，重度疲乏评分患者较对照组明显减少，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2两组干预前后焦虑、抑郁量表评分

两组患者SAS、SDS评分干预前差异无统计学意义（P>0.05），干预后，观察组评分较对照组明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

肺癌是众多癌症中发生癌因性疲乏最严重的癌症之一，肺癌的预后也较其他癌症差，极易引起患者较强的心理应激。癌因性疲乏由多种因素所致，是癌症患者生存质量的重要影响因素，癌因性疲乏发生快、程度高、持续时间长，可能会影响患者治疗积极性、饮食结构、生活习性等多个方面，随着肺癌的各种治疗手段的不断进步，患者生存时间的延长、生活质量的提高，已经越来越受到重视。

奥马哈系统有其完善的综合性分类系统，分为问题分类、干预系统及结局评价三部分，采用奥马哈系统模式的延续护理可以系统地、有针对性、完整性地及时、有效评估患者情况，从认知、环境、心理、运动等方面开展护理。延续性护理是通过一系列行动设计用以确保患者在不同的健康照顾场所（如从医院到家庭）及同一健康照护场所（如医院的不同科室）受到不同水平的协作性与连续性的照护，通常是指从医院到家庭的延续，包括经由医院制定的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续性随访和指导。而微信等新兴社交软件，受众较多，接受度广，传递接收信息快速，通过将健康教育、护理方法和信息技术结合，可为患者出院后继续提供连续性护理，加强与患者的沟通，及时了解癌因性疲乏患者的主观感受变化提供一种平台工具。通过奥马哈系统同延续性护理相结合，利用微信平台，可以让医护人员有效及时评估患者病情变化、心理变化，全面分析，给予专业化的护理干预措施，能有效改善患者的负性情绪，加强患者和家属的自我护理能力。奥马哈系统注重心理、环境、运动、饮食、疼痛等各方面因素，有助于促进机体恢复健康，最终改善患者疲乏程度，消除患者不良情绪，提高生活质量。

微信群的建立是一种基于熟人的网络联系，现已广泛应用，信任度和真实性高，可以借助手机随时进行交流，并且可以传送图像、语音，给患者和医护人员的交流带来很大的方便，病友间也可以进行相关内容的分享。

本研究发现，通过患者微信教育群结合奥马哈系统进行延续性护理，对于肺癌癌因性疲乏患者疲乏程度改善较传统护理方法更为明显，患者焦虑、抑郁量表评分结果也显示，通过延续性护理进行患者的全方位干预，有助于消除患者不良情绪，使患者和家属以正确的态度面对疾病，提升了患者战胜疾病的斗志，乐观对待生活，树立患者持续治疗信心。

终上所述，对于癌因性疲乏患者采用基于奥马哈系统模式的延续性护理结合患者微信群教育通过全人、全程的护理，能提高肺癌患者生活质量，同时也能缓解患者不良情绪，建立患者持续治疗信心，值得在临床上推广。

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（收稿日期：2018-01-22）