腹腔镜、无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的价值分析

杨维勇

【摘 要】目的 对比分析腹腔镜疝修补术和无张力疝修补术对成人腹股沟疝的治疗效果。 方法 抽取我院2015年8月至2017年8月间收治的90例成人腹股沟疝患者为研究对象，根据治疗方案分成对照组和观察组。对照组采用无张力疝修补术，给予观察组腹腔镜疝修补术。比较两组治疗效果。 结果 对照组手术时间为（96.2±4.8）min，术中出血量为（114.6±9.2）mL，术后活动时间为（41.2±2.4）h，住院时间为（11.8±1.5）d，观察组手术时间、术中出血量、术后活动时间和住院时间分别为（70.2±3.5）min、（80.5±7.6）mL、（29.6±1.8）h和（8.6±1.2）d，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组并发症发生率为22.2%，与观察组的6.7%相比，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 给予成人腹股沟疝患者腹腔镜疝修补术，既可改善手术指标，又能降低并发症发生率，推广应用价值明显。

【关键词】腹腔镜疝修补术；无张力疝修补术；腹股沟疝；并发症

Value of laparoscopic and tension-free herniorrhaphy in the treatment of adult inguinal hernia

Abstract Objective to compare the effect of laparoscopic herniorrhaphy and tension-free herniorrhaphy on adult inguinal hernia. Methods from August 2015 to August 2017， 90 adult patients with inguinal hernia were selected and divided into two groups： control group and observation group. The control group was treated with tension-free hernioplasty and the observation group was treated with laparoscopic hernioplasty. The therapeutic effects were compared between the two groups. Results in the control group， the operative time was 96.2 ±4.8 min， the intraoperative blood loss was 114.6 ±9.2 mL， and the postoperative active time was 41.2 ±2.4 min. The duration of hospitalization was 11.8 ±1.5 days. The operative time， intraoperative bleeding volume， postoperative activity time and hospitalization time were 70.2 ±3.5 min / min and 80.5 ±7.6 min / min respectively in the observation group （29.6 ±1.8 h vs 8.6 ±1.2 min / d， P < 0.05）， and the incidence of complications in the control group was 22.2%， which was significantly higher than that in the observation group （6.7%）. The difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Laparoscopic herniorrhaphy for adult inguinal hernia patients can not only improve the surgical indexes but also reduce the incidence of complications. The value of popularization and application is obvious.

KeyWords Laparoscopic herniorrhaphy； tension-free hernioplasty； inguinal hernia； complications

【中图分类号】R628 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）09-03--01

腹股沟疝指位于腹腔内部的组织器官与腹膜壁层形成的疝囊经腹股沟三角区或腹股沟管口进入阴囊或腹股沟管[1]。它是临床发病率较高的外科疾病之一，具体症状表现受疝囊大小和是否合并并发症等因素影响，基本症状包括发作区又可复性肿块出现，在患者站立、行走、跑步或劳动状态下出现通常无明显不适感，部分患者可能产生牵涉疼痛或局部肿胀痛，在疾病发展过程中，肿块会不断增大，对患者正常行走和劳作造成不良影响。为探讨安全有效的治疗方案，我院对收治的部分成人腹股沟疝患者分别予以无张力疝修补术和腹股沟疝修补术，具体内容如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2015年8月至2017年8月间收治的90例成人腹股沟疝患者为研究对象，根據治疗方案分成对照组和观察组，每组45例。对照组男32例，女13例，年龄20—75岁，平均（51.2±1.6）岁，病程0.8—12年，平均（7.6±0.9）年，腹股沟直疝6例，腹股沟斜疝39例；观察组男30例，女15例，年龄22—74岁，平均（51.4±1.8）岁，病程1.0—12.4年，平均（7.9±0.8）岁，腹股沟直疝在5例。腹股沟斜疝40例。纳入标准：（1）临床症状符合腹股沟疝诊断标准[2]；（2）年龄：20—75岁；（3）无腹腔镜下疝修补术和无张力疝修补术禁忌；（4）患者依从性良好，自愿参与本次研究。排除标准：（1）年龄低于18岁，或高于75岁者；（2）重要组织器官严重病变者；（3）精神病患者或既往有精神病史者；（4）妊娠期或哺乳期女性。比较两组性别、年龄、病程、疾病类型等资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方式

对照组采用无张力疝修补术，指导患者取平卧位，常规消毒铺巾后，对手术部位进行局部麻醉，在患者腹股沟处行一斜形切口，长度约7cm，切开腹外斜肌腱膜与外环，动作小心谨慎，避免损伤周围组织器官与血管神经；提起腹外斜肌膜，予以钝性分离，上至腹内斜肌及其肌膜显露，下至髂耻骨和腹股沟韧带，及时切除精索内脂肪瘤样物质；充分暴露疝囊，多数疝囊可游离后翻至腹腔膜，若疝囊体积过大，可横断后，缝合腹腔残留端疝囊，翻入腹腔膜，及时处理出血情况，防止术后残留疝囊积液出现；取型号大小合适的补片置于患者腹外斜肌腱膜下，在补片尾部圆环内套上精索后，向上、向外拉伸，于补片上方予以间断缝合或连续缝合，以便补片在腹横肌腹内斜肌腱弓处固定；缝合精索孔远端裂口，完成人工内环，复位精索，对腹外斜肌腱膜予以连续缝合。

观察组患者实施腹腔镜下疝修补术，具体步骤为：指导患者取平卧位，头部稍低于足部，搭建静脉通道，建立人工气腹，二氧化碳维持在10—15mmHg之间，；于患者肚脐上方行一直径约12mm的小孔，置入腹腔镜头，在腹直肌外侧与肚脐平行的位置各做一5mm的操作孔，进入腹腔后，对腹腔组织结构进行全面探查，观察疝的大小、部位和内容物，对疝的类型与分型予以全面记录；于缺损疝上方自脐内侧皱襞至髂前上嵴切开腹膜，游离腹膜瓣，进入腹膜前间隙，操作小心谨慎，防止损伤膀胱和腹壁下动静脉；回纳腹股沟直疝和疝股疝囊，将腹股沟管内的腹股沟斜疝拉至腹腔，分离疝囊与精索管和输精管，置入补片后予以缝合固定，术后观察腹膜是否紧密闭合，减少术后肠道黏连发生率。

1.3 观察指标

两组手术时间、术中出血量、术后活动时间和住院时间，另比较两组并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用软件SPSS 21.0统计处理文中数据，并发症发生率用百分数（%）表示，X?检验，手术指标用表示，t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较结果

对照组手术时间、术中出血量、术后活动时间和住院时间分别为（96.2±4.8）min、（114.6±9.2）mL、（41.2±2.4）h和（11.8±1.5）d，与观察组的（70.2±3.5）min、（80.5±7.6）mL、（29.6±1.8）h和（8.6±1.2）d相比，差异有统计学意义（P<0.05），如表1所示。

2.2 两组并发症发生率比较结果

对照组并发症发生率为22.2%，明显高于观察组的6.7%，差异有统计学意義（P<0.05），如表2所示。

3 讨论

腹股沟疝指腹腔脏器经缺损腹股沟区向体表突出形成的疝，包括腹股沟直疝和腹股沟斜疝两种类型，后者占腹股沟疝的95%左右，左侧少见于右侧，男性发病率远高于女性。随患者年龄增长，腹股沟疝发病率明显上升，若不给予患者及时有效的治疗，很可能导致各种严重并发症。

腹内压上升，腹壁肌肉强度不足被认为是腹股沟疝产生的重要原因，对于该疾病的治疗，可采用保守治疗方案和手术治疗方式[3]。前者包括疝托、疝带和药物治疗方案，可明显缓解临床症状，控制疾病发展进程，通常无法治愈此病。手术方案是目前治疗腹股沟疝唯一可靠的方式，其中无张力疝修补术是现阶段治疗腹股沟疝较为常用的手术方式，它是将人工生物材料制成的补片进行腹股沟管后壁的加强，与传统手术方式相比，可明显减少对周围组织的破坏与损伤，其优势体现在，可明显缩短手术时间、减少患者不适感和疼痛程度，且具有明显的抗感染效果。但该治疗方式术后感染发生几率高，不利于患者的恢复与好转。

腹腔镜技术的迅速发展使得腹腔镜疝修补术在腹股沟疝治疗中逐渐得到推广应用，与开放式无张力疝修补术相比，腹腔镜手术只需在患者身体表面做出较小手术切口，即可促进手术治疗顺利开展。不但减轻了患者疼痛感，也有利于加快术后恢复速度。除此之外，腹腔镜疝修补术的运用，还能够有效防止切口感染，减少组织损伤和神经损伤发生风险。另外，手术过程中借助腹腔镜，可明显提高术野清晰度，明确解剖部位，及时探查隐匿疝，给予及时有效的治疗，对复合疝、双侧疝和复发疝有着明显治疗效果[4]。

本次研究结果显示，观察组患者手术时间、术中出血量、术后活动时间和住院时间明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组并发症发生率为22.2%，与观察组的6.7%相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论表明腹股沟疝修补术治疗成人腹股沟疝效果明显。

综上所述，给予成人腹股沟疝患者腹腔镜疝修补术不但有利于改善手术情况，还能够降低并发症发生率，推广应用价值明显。

参考文献

严顺新， 卢亚， 吴春雷. 平片后腰带式固定在腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝无张力修补术中的应用[J]. 腹腔镜外科杂志， 2017， 22（6）：448-451.

沈志浩， 黄晓睛， 徐雁鸣，等. 基层医院腹股沟疝疾病诊断相关分组研究与住院费用标准的合理化探讨[J]. 中国卫生统计， 2016， 33（2）：304-306.

陈金融， 刘振生. 腹股沟疝无张力修补术后复发原因及再次手术的处理分析[J]. 右江医学， 2016， 44（6）：733-734.

汪文峰. 腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床比较[J]. 医药前沿， 2016， 6（20）：157-158.