体外冲击波三点冲击治疗网球肘42例

沈浩　李华

【摘 要】目的对网球肘采用体外冲击波三点（肱骨外上髁、尺骨冠突、肱骨小结节）冲击治疗的疗效进行观察。方法对2013年3月至2014年3月期间我院收治的42例网球肘患者均采用冲击波三点冲击治疗方案，对患者在治疗前后的肘关节活动度进行观察。结果 39例患者完成治疗方案，与疼痛强度评分标准进行对比，治愈23例，显效9，有效4例，无效3例，总有效率为92.3%。结论治疗网球肘采用体外冲击波三点（肱骨外上髁、尺骨冠突、肱骨小结节）冲击治疗方法，具有便捷、定位精准、安全高效、创伤小的优势，值得大力推广运用。

【关键词】网球肘体外冲击波尺骨冠突肱骨小结节

【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）09-03--02

在骨科、疼痛科、康复科门诊中，肱骨外上髁炎，是常见的运动损伤性疾病，别称网球肘。通常主张病灶部位始于前臂伸肌总肌腱，小的撕裂产生于肱骨外上髁附着点之上，大部分情况是前臂向前旋转时，同时腕关节掌屈用力导致扭伤，而桡侧伸腕肌也长期受到损伤。此病症本质上为肘外侧疼痛综合症，致病因系慢性劳损，也就是说，肌肉反复收缩过度劳累受到损伤，肱桡关节多次超过正常范围运动，导致肱骨外上骨处末端的肌纤维或韧带受到损伤，即：部分纤维被撕裂，骨膜受损出血或出现下血肿，产生机化骨化增生的现象 [ 1]。

然而随着人们认识的深入，发现很多网球肘的疼痛并不仅仅局限于肱骨外上髁，同时仅仅针对肱骨外上髁治疗后，部分人效果并不理想，结合功能解剖，及肌肉链理论，目前考虑引起网球肘的原因包括三块肌肉的损伤，即肱二头肌损伤、桡侧腕伸肌损伤及冈下肌损伤。在临床工作中，很难分清具体是由于哪块肌肉的损伤引起的症状，通常采用合并治疗手段。传统治疗方式包括物理疗法、局部封闭法、手术等，旨在起到止痛、松解粘连的目的。近些年来，伴随科技的发展，运用体外冲击波的治疗手段得到普及应用 [ 2 ]。现就江油市第二人民医院近一年来运用体外冲击波治疗手段进行治疗的成效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年3月至2014年3月共治疗网球肘患者42例。其中男28例，女14例，年龄20～65岁，平均40.5岁其中左侧16例，右侧26例病程1周～半年，全部符合肱骨外上髁炎的诊断标准临床表现为患者肘关节后外侧痛，在肱骨外上髁处及其周围有局限性压痛在用力握拳伸腕时加重以致不能持重物、拧毛巾痛。

治疗开始前，选择视觉模拟评分方式对所有病人的疼痛强度加以评定，所有病人的得分都在6分以上。

1.2 方法

选择气动弹道式体外冲击波治疗仪作为本次实验的仪器，波源形式为发散式。

设定仪器参数：传导子设定15mm；压强先设定为1.4-1.7 Bar，待慢慢适应后把压强调至1.7- 2.0 Bar；频率设定为8-9 Hz。

治疗步骤：叮嘱病人选择合适体位，检查人员通过初步按压以明确病人尺骨冠突附近压痛点、肱骨小结节及肱骨外上髁周围压痛点，接着标记冲击点，涂抹耦合剂，再把冲击波传导子压向上述三处最明显的压痛点位置。仪器手柄的力度要从轻慢慢到中度，首先冲击尺骨冠突压痛点，其次是肱骨小结节的压痛点，再者是肱骨外上髁附近压痛点，每个压痛点冲击1000次，最后滑动冲击压痛点四周软组织500次，共计冲击4500次。

治疗时间间隔为5-7天，治疗开始之前，告诉病人治疗过程中会出现轻度疼痛，在治疗当中，根据病人对疼痛耐受能力，对冲击力度进行适时调整。

1.3 疗效评定

疗效评定分为治愈、显效、有效、无效4个等级。得分为28分-30分间，疼痛消退，肘关节可以正常活动，定为治愈；得分这24分-28分间，疼痛有所改善，肘关节可以基本正常活动，定为显效；得分不到24分，疼痛有所缓解，肘关节可以适当活动，定为有效；对比治疗前，无明显改善，或出现疼痛加重现象，定为无效。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

2 结果

42例病人中，4例病人只接受一次治疗后，未再接受治疗，同时未能随访，

跟踪随访其它38例病人，随访率为90.5%。治疗效果详见表1。

3 讨论

导致肱骨外上髁炎的原因主要包括如下[3]：（1）肌建的超负荷超限度的反复运动或出现劳损，是致病的主因，肌腱组织被轻微撕裂，其自身无法修复，降低其生物力学性能；（2）局部供血不充分导致受损肌腱细胞出现营养不够的情况，同时肌腱损伤的细胞外基质也难以合成修复与重建；（3）诱发疼痛的原因是硫酸软骨素物质的反应，而硫酸软骨素物质属于受损伤肌腱四周组织无菌性炎症物质。体外冲击波会对人体组织产生较强作用力，其能量会直接作用于治疗位置的深层组织中，即伸肌总腱附着点上方，以起到缓解镇痛的功效，局部高强度的冲击波会强烈刺激神经末梢组织，尤其是高度刺激痛觉神经感受器，会降低神经敏感性，阻碍神经传导功能，从而对疼痛起到缓解作用。此外，体外冲击波还可以对受累肌腱韧带及其四周组织的愈合过程起到刺激与重启的作用，改变局部的病变组织，增加病变组织的供血，促成新的生長因子，诱导干细胞转变成正常组织结构。

目前结合功能解剖学及肌肉链理论认为，网球肘患者中肌腱局部组织发生病理性改变的基础与之前认识是一致的，但其损伤的部位往往不局限于肱骨外上髁一点，主要还是包括了肱二头肌、冈下肌、桡侧腕伸肌这三块肌肉的损伤。虽然体外冲击波治疗是针对肌肉、肌腱等软组织损伤是一种有效的治疗手段，但由于我们治疗时将治疗点局限于肱骨外上髁，使有些患者的治疗效果不甚满意。针对三块可能损伤肌肉的附着点（肱骨外上髁、尺骨冠突、肱骨大结节）使用体外冲击波冲击治疗，取得了令人满意的治疗效果。对患者后续的恢复情况我们还将继续随访，在冲击波的治疗领域，还需不断探索。

参考文献

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曲向林，李俊，孙德海，等.冲击波治疗颈背肌筋膜综合症47例[J].

中国疼痛医学杂志，2010，16（2）：122—123.

刘玉杰，蔡胥，周密，等. 关节镜监视下射频治疗网球肘8例初步报告[J]. 中国运动医学杂志，2004，23（6）： 655-656

燕铁斌， 常华. 体外冲击波在骨关节疾患中的应用J . 中华物理医学与康复杂志，2002， 24（11）： 700.

Philipp Richter，Eric Hebgen.肌肉链与扳机点[M].山东：山东科学技术出版社，2012：101.

Cael，C.，汪华侨等译.功能解剖：肌与骨骼的解剖、功能及触诊[M].天津：天津科技翻译出版有限公司，2013.1.